术后阿片类药物诱导的呼吸抑制（respiratorydepression，RD）是导致患者围术期死亡和脑损伤的重要原因。近日，Anesthesiology上的一篇文章，详细分析了与RD相关的麻醉医疗事故，包括医疗事故的发生原因，哪些医疗不当是可以预防的，如何预防等问题。

研究者从麻醉终审索赔数据库中的例事件中，检索出年至年期间符合标准的索赔事件，共92例，纳入标准为：急性疼痛管理过程中发生不良事件、与RD相关。这些事件分为以下三类：①确定为RD，患者接受了纳洛酮且存在RD逆转的证据，其他明确、客观的征象显示患者出现RD或出现阿片类中毒。②很可能为RD，呼吸频率8次/min、嗜睡、SPO%、针尖样瞳孔、首次接受高剂量阿片类药物、出现RD现象（发绀、气道阻塞等）且需要干预（抬高下颌、正压面罩通气等）。③可能为RD，患者出现心肺骤停却尚未发现其他确切原因、存在RD高危因素（接受高剂量阿片类药物的肥胖患者、既往打鼾史等）。通过kappa(κ)统计对RD纳入标准、护理评估情况、可预防性进行评估（κ=0.4表示可以接受，≥0.75表示高度认可）。

研究的重要结果如下:

①确定、很可能、可能为RD的索赔事件共92例（κ=0.），其中77%的RD导致患者发生重度脑损伤（22%）和死亡（55%），见图1。

②大多数的RD事件发生在手术后24h内，大约占88%，其中超过一半的患者发生RD时没有呼吸监测，见表1。

③导致RD相关医疗事故的因素包括：多个处方医师（33%）、共同管理非阿片类镇静药物（34%，药物的相互作用可能对患者不利）、护理评估和反馈不足（31%），见表2、表3。

④从护士最后一次检查至发现患者出现RD的时间在2h以内的索赔事件占42%；在15min之内的占16%，见图2。此外，RD发生前，62%的患者出现嗜睡现象。

⑤通过更好的呼吸监测和反馈措施，97%的事件是可以预防的，见表4。

研究者认为，阿片类诱导的RD及其所致的严重不良后果的发生是多因素的，也是可以预防的。可以通过改善以下方面：患者镇静水平的评估、监测氧合作用和通气情况、留意患者早期不适并进行干预，尤其是在手术后24h内要更加注意上述情况，使不良事件的发生率降到最低。

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