导 语
伴随人类社会现代化进程，现代创伤从规模、人数及发生、发展机制上看，都更为复杂。近年来，我国每年约有七八十万人因交通事故等各种各样的创伤致死、致残。骨科是投诉率比较高的学科，多数骨科患者仍希望在受伤后、手术后完全恢复到之前健康状态，能达到“破镜重圆”。但是如果受教育程度欠佳、医患之间沟通不畅、治疗和康复效果不理想，往往会造成医疗纠纷。
以医院骨科的施慧鹏教授团队，介绍了上海市年的部分骨科特殊纠纷案例，希望骨科同道们——名鉴失败者的经验教训，并引以为戒!(本文仅限骨科医师业务学习专用，请勿外传)
?年上海骨科医疗事故鉴定要素
1.医疗行为有过错；
2.患者有人身损害后果；
3.过错与损害后果之间存在因果关系。
?损害等级
参照《医疗事故分级标准》（12档）进行损害等级的分级；伤残等级10级。
一过性损害：有客观依据的，定四级医疗事故。
?责任程度
?责任程度如何分配，一般看以下五点：
1.医疗过失行为；
2.疾病严重程度；
3.医疗风险、难易度、局限性；
4.患方对医疗的配合程度；
5.患者体质的特异性。
?骨科案例简况
?年上海骨科案例简况
事故等级
一级10%二级8%三级53%四级29%责任程度
完全3%主要47%对等10%次要32%轻微8%?常见医疗过失
1.漏诊接着漏治；
2.手术指证不严；
3.手术方式不当；
4.手术操作欠妥；
5.术后并发症观察、处理不当；
6.对疾病本身复杂性评估不足；
7.用药不合理；
8.告知不充分。
案例二患者左尺桡骨多发骨折伴肘关节脱位，术后2年，桡神经损伤，左拇指伸受限。
X线及CT示：左尺桡骨骨不连，尺骨力线差，成角，桡骨头脱位，创伤性关节炎。
患者择期行左尺桡骨取原内固定+切开复位内固定术+髂骨异体骨植骨+桡骨头切除术。
术后X线片示：左尺桡骨骨不连术后，对位对线可，内固定牢靠，桡骨头切除，肘关节在位。
医方第一次术后，未能纠正骨折力线，未发现桡骨头脱位，手术方式和操作欠妥当。存在对疾病评估不足，漏诊，手术方式不当，手术操作不当，术后并发症观察及处理不当等过失。
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