医保问题知多少
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什么是基本医疗保险？
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一，它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。
我国现阶段有三个基本医疗保险制度
我国现阶段三个基本医疗保障制度：城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。虽然目前三种医保在报销比例和具体标准上有所区别，但未来还会有很多变化，保障总体趋向更完善。
城镇职工基本医疗保险
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[]44号）的规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。这就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。
但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险，而管理能力又跟不上，则有可能导致医疗费用支出控制不住，增加基金超支的风险。
新型农合基本医疗保险
新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
新型合作医疗，各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。
城乡居民医疗保险
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。
城乡居民医保惠民政策多、辐射范围广，除享受住院治疗报销外，还包含了门诊统筹、犬伤、一般诊疗费、取消药品加成、大病补充保险等保障，此外，生完宝宝后妈妈还可以享受定额生育补助。费用方面近几年也是一直在涨，每次涨二三十元，相应的报销的范围和比例也在增加。
哪些情况医疗保险不予报销
以下这些情况，医疗保险不给予报销：自购药品的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；到境外就医的；其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。例如：工伤类走工伤保险报销，没有参加工伤险，由雇主负责。意外伤害通常走商业保险，没有的，由意外或事故责任人承担。
关于医疗保险的报销问题
医疗保险分为新农村合作医疗、城镇居民医疗保险和职工医疗保险。三者受众人群分别为：农村人员、城镇人员和职工，三者报销比例也不同：
农村合作医疗：
A.门诊
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额元；医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额元；医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额元。
B.住院
报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额元；手术费（参照国家标准，超过0元的按0元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额元。
报销比例：镇卫生院报销60%；医院报销40%；医院报销30%。
C.大病
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过元以上分段补偿，即-00元补偿65%，01-元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
D.免责
自行就医（医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。
城镇医疗保险
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定医院起付标准补足差额。
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，医院起付标准为元，报销比例为50%上限为0元；医院住院起付标准为元，报销比例为55%；医院不设起付标准，报销比例为60%。
3.职工医疗保险
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，其次，住院报销的标准医院级别有关，在医保起付标准以下的，都由个人支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
医疗保险缴费问题
个人缴费
首先，各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%。其次，由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳动收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三，个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资中代扣代缴。
缴费基数
基本医疗保险的缴费基数是用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数，职工以本人上年工资收入为缴费基数。职工工资收入高于当地职工平均工资%的，以当地职工平均工资的%为缴费基数。
什么是定点医疗
根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[]14号）的规定，参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。
除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构（包括医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构）。
参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。
年个人自费社保怎么交费？
灵活就业人员缴纳个人社保，除了自己要全额交纳社保费用之外，实际上他还可以获得一个社保补贴待遇。因为我们灵活就业人员是没有企业单位来给你共同承担这个社保交费的，所以说个人是需要全额承担这个社保交费相，对于企业在职职工来讲，他交纳的社保费用更多，所以说经济压力相对而言是比较大的，那么在这样的一个前提下，国家对于这部分人员出台的一项社保补贴政策，那么只要是符合条件的人群都可以去申请这个社保补贴待遇。
享受社保补贴待遇的一个前提，就是你个人以灵活就业形式，继续参保职工养老保险和职工医疗保险，并且在自己临退休5年的这样的一个时间段，才可以正常的申请。那么它的申请原则是需要你先交费后补贴这样一个原则，也就是说你交完自己的养老保险和医疗保险之后，然后持有自己的交费小票和相关的手续，去当地的社保部门申请这个社保补贴待遇。一般情况下社保补贴待遇是可以享受70%的一个比例，所以说自费还需要承担30%，那么也就相当于单位所承担这部分的缴费比例，可以通过社保补贴来申请下来，那么你个人所承担的这个缴费比例还是应由你个人来自己承担。
温馨提示
?各地的医保政策是不统一的，不要轻易套用其他地区的政策规定。
?医保报销目录是阶段性更新的，医保报销待遇也可能会进行阶段性调整。什么时候报销，按什么时候的规定办，请及时
