俗话说“将军难免阵前亡，瓦罐难免火前破”。医院要发展，技术要进步，业务要扩张，人事要更迭，医疗纠纷如影相随，在所难免。

同时，随着社会的进步和人民生活水平的提高，广大患者维权意识的不断增强，以及社会竞争给人们带来的各方面精神压力与医疗保障体制改革对人们心态的影响，患者及家属对医疗工作的要求越来越高。随之而来的医疗纠纷也不断增多，有的甚至激发为暴力事件。医院建设发展客观上起了负面作用，对医务人员可能造成伤害及留下心理阴影。医院如何提高医疗质量，减少医疗纠纷，医院及临床与非临床科室所面临的重大课题。发生医疗纠纷时客观现象不容回避。对医疗纠纷的成因进行分析，发现和遵循其规律，积极主动采取相应措施防范和妥善处理是十分必要的。本文就笔者近30年的临床工作经验与10余年的临床科室管理经验，谈点粗浅看法，供同道参考并斧正。

1目前医疗纠纷的现状

发生医疗纠纷时由于患者或家属对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，双方发生矛盾，通常是由于医患双方对诊疗后果及其原因的认定有分歧，医院方面的结果不能及时被病人方面接受的话、或者病人方面提出追究责任或经济赔偿时，就必须经过行政，甚至是法律裁决才可能解决。

医疗纠纷的增加，严重干扰了正常的医疗秩序，加重了医务管理部门的工作量，增加了医疗单位的经济负担，加重了医务人员的心理压力，医院合法的经济权益，影响了医疗单位和医务人员在社会上的声誉。医疗纠纷对患者和家属都会产生不良影响。尤其是医疗差错和医疗事故，不仅能给患者造成死亡、残废、组织器官和损伤导致功能障碍等严重后果，而且遭受了重大精神打击。既是得到了精神补偿，也远远不能补偿病员及其家属今后要承受的痛苦和精神负担。还有一部分医疗纠纷是由非医疗过失引起的，有一部分是病员及其家属自身的原因引起的。这类纠纷虽然医疗单位和医务人员需要做大量的解释工作，但无论是何种原因引起的纠纷，总是对病员产生不良后果，都要投入相当的精力和财力。如果患方家属不听解释，采取过激行为，干扰正常医疗活动，还将承担相应的法律责任，对患方仍然是一个损害。因此不论什么样的医疗纠纷，受影响最大的还是医患双方当事人。

2医疗纠纷的成因

医疗纠纷是由多种因素造成的，但归结起来引起医疗纠纷的因素大致可分为社会因素、医方因素、患方因素三个方面。现就这三方面浅析如下：

2.1社会因素

社会因素实际上是大多数医疗纠纷的深层次原因。医疗纠纷不论以什么形式表现出来，社会因素都在其中起作用，也就是说它对医方因素和患方因素都起着作用。

2.1.1目前我国社会保障体系特别是医疗保障体系存在两个问题。一是旧的医疗保障不复存在，新的医疗保障确实存在保障不够；二是受保障人群对新的医疗保障（包括商业保险）需要自己出钱构筑认识不足，心理承受力不足。这两个问题都是引发医疗纠纷的基础原因。

2.1.2医疗机构一方面是“福利性的公益事业”受到严重低于成本的价格管制，另一方面又全新“断奶”，同时“被推向市场，引入竞争机制”；对于“救死扶伤”的不同理解；患者是不是消费者的争论；源自商业经营中“顾客是上帝”的翻版“病人就是上帝”等等所引起的医务人员、患者及家属在思想认识上的不知所从，必然在日常的医疗服务活动中有所反应。有些认识上的误区，甚至是医疗纠纷的直接起因。

2.1.3部分新闻媒体从自身利益出发不负责任的炒作，哗众取宠，不客观公正的误导，造成人们对医疗问题出现的认识误区也是医疗纠纷增多的重要原因。

2.1.4由于社会变革造成人们心理压力大，承受能力脆弱，及部分人对社会不满，医院及医务人员当做“出气筒”和“唐僧肉”的不在少数。“要致富做手术”，并非空穴来风，甚至一些犯罪分子利用医疗纠纷达到获取利益的目的。

2.1.5社会公德方面的缺陷成为深层次的社会学、道德观问题。个别人不理解别人，不尊重别人的劳动，包容性太差，出言不耸，甚至威胁、恐吓，给医生的身心健康造成很大的伤害，也成为现在医疗界对患者普遍“冷漠”的社会原因。这就是我们业内常说的一句话：“百分之一的人的胜利，导致百分之九十九的人的失利”。

2.2医方因素

2.2.1技术因素

2.2.1.1低水平因素：主要集中在住院医师阶段，由于本院历史原因现我院住院未进行3-5年的住院医转科轮训，医院就定为专科医生，知识面窄，往往拘于门诊诊断或产生先入为主的思想，漏诊、误诊率高。或对病情变化认识不足，不能及时处理而引发纠纷。还有一些外科医生术前不认真看化验单，内科基础知识薄弱，只看到外科病，忽略了原发内科病，成为不折不扣的手术匠人，术后患者死于原发内科病。这就是老百姓说的“认不得秤”现象。

2.2.1.2超水平因素：主要集中在高年资医师，或刚从国内医院进修回来的人员身上。以外科为多见，认为个人技术很成熟，能将手术拿下来，医院相关的实验条件、其他相关学科的水平与工作效能，周围行政、工勤、药械等的配合，导致术后并发症无法控制，造成患者死亡。要知道一个学科起步发展的前3年是很快的，但发展到一定时候则必定进入平台期，而医院的整体水平、整体环境，个人可以一枝独秀，但科室的高水平决不可能达到一枝独秀。希望我们的医生开大手术、搞创新一定要正确评估手术风险，“没有金钢钻，决不揽瓷器活”。

2.2.2对病情危急者检查抢救会诊不及时：病人大多数为突然发病或病情突然变化而来就诊者，医生缺乏临床经验，检查、会诊不及时，造成漏诊、误诊，甚至对患者病情轻重估计不足，抢救不及时。有些医生很随意的讲“不要紧”，成为患者家属的把柄。

2.2.3不可预见性：慢性病人病情突然发生变化，缺乏预见与防范。

2.2.4医护患沟通不足：避重就轻交代病情，风险操作不作沟通，诊断治疗含糊其辞，治疗护理不到位。

2.2.5病历资料不完整：不认真书写病历，问诊不详细，查体不细心，病史记录不完整，牛头不对马嘴，甚至拷贝病历，漏洞百出。发生问题修改病历。

2.2.6医疗质量存在问题：部分医护人员本身技术水平不高，治疗违反医疗常规和制度，造成差错或事故，导致医疗纠纷。

2.2.7医疗服务作风存在问题：部分医务人员责任心不够，缺乏耐心细致的工作作风，工作拖拉，对就诊患者漫不经心，病情解释或交代不够清楚、甚至个别人有违反医学道德的行为，必然导致患者的不满。

2.2.8医疗管理存在问题：医院管理水平不高，多头管理，无序工作，流程不清。在处理病人时效率低下，各科室之间互相推诿，后勤保障差，财务部门收错费、多收费等，极易引发纠纷。

敬请期待：医院发展中医疗纠纷的发生原因与防范措施（二）

名医介绍：潘铭，男，中共党员，大学本科学历，二级主任医师。医院血液内科主任。年参加工作。从事中西医内科、血液内科临床工作34年。专业特长为中西医结合血液内科临床与骨髓血细胞形态学研究。现为甘肃省卫生厅领军人才，甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。武威市医学会副会长。甘肃省医学会血液学会常委，甘肃省中西医结合学会血液学会常委，甘肃省中西医结合学会理事，甘肃省抗癌协会理事，甘肃省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委，甘肃省医师协会整合医学医师分会委员，甘肃省医师协会整合医学医师分会血液病专业委员会常委。甘肃省卫生技术高级职务评审委员会中西医结合专业评委、血液病专业评委；《中华中西医杂志》常务编委；兰州大学、甘肃中医学院中西医结合内科教授。甘肃省中医师承教育第一、二、三批市级指导老师。武威市十大优秀青年知识分子。武威市医学会血液病专业委员会主任委员。武威市血液病专业质量控质中心主任、专家组长。武威市血液病研究治疗中心主任。年医院血液科、血细胞形态研究所进修血液病专业1年。年后在北京中医药大学、医院血液科、医院血液科、徐医院血液科、医院血液科、中国医学医院、协和医科大学血液内科短期进修学习。多次被评为省、市卫生系统优秀共产党员，医院先进工作者、优秀中层干部、十佳医生。3次获武威市职工优秀技术创新成果奖。近年以第1作者在《中华血液学杂志》、《临床血液学杂志》《中国小儿血液与肿瘤杂志》等国家级、省级学术刊物上发表论文42篇。以第1完成人主持完成科研成果8项，其中获甘肃省皇甫谧中医药科技奖二等奖1项、三等奖1项，甘肃医学科技奖三等奖1项，武威市科技进步一等奖2项、二等奖2项。年甘肃省自然科学基金在研项目1项。多项研究成果填补了武威市血液病领域的空白。医院血液内科、血液病中心实验室。血液内科是武威市重点学科,血液病中心实医院重点实验室。团队医院先进集体奖,年、年、年连续三年病历医院内科系第一名。

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