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来源：护士加（转载已获授权）
最近，浏览某医学论坛时，看到许多护士犯的错误，之前自己以及自己同事，也遇到过一部分。所以想着找个时间，把这些“记忆深刻”的前车之鉴，总结出来，以正己身的同时，也警示其他同仁，避免重蹈覆辙。01
留置针错误固定，影响末梢血运
（图片由作者提供）记得之前在内科某病区，检查危重患者管理时。看到一位老年患者，输液侧手背水肿较为严重，对侧肢体及手背则稍微有些水肿。细看之，发现固定留置针的胶带，竟然顺着手臂粘了一圈，生生勒出一条痕迹。胶布就像一个分水岭，胶布上方手臂水肿程度较轻，胶布下方手背水肿较为严重，且回抽留置针回血较好，静脉输液顺畅，不考虑液体外渗。于是，笔者立即将胶布“默默”撕断，将“水闸”打开，抬高患肢。并告知当班护士，用50%浓度的硫酸镁溶液，外用热敷肿胀处，以消炎去肿[1]。并将不规范粘贴胶带照片，医院护士长群，避免此类事件再次发生。危重患者，本身疾病较危重，病情较复杂，四肢血液循环较之普通患者，更是千差万别。加之此类患者，四肢肌力较差，白蛋白较低，极易形成低垂性水肿。所以，要保持患者双上肢抬高，可以放一小枕上，为患者固定留置针时，胶带千万不要粘完整的一圈。同时，佩戴腕带时，也要注意，让腕带松紧以两指为宜。02
输液肢体测血压，出现张力性水泡
（图片由作者提供）在临床做护理组长时，遇到过一个脑出血患者，静脉留置针输注氨基酸注射液。同时同侧肢体的另一个留置针，微量泵入硝普钠注射液。由于患者血压波动较大，且正在泵入硝普钠，所以，无创血压测量较为频繁。起初，当班护士并未在意留置针处皮肤情况。但接班三个小时后，巡视病房时，发现患者输液侧肢体皮肤紧绷。翻转肢体，看到有一3cm×5cm张力性水泡已经形成，旁边还有零星小水泡。立即将液体及硝普钠，改至下肢静脉留置针输注，无创血压袖带改至另一侧上肢测量血压。同时，使用50%硫酸镁溶液，湿热敷于患肢。并消毒后，用注射器多角度刺破水泡，用无菌纱布覆盖，及时更换被渗出液打湿的纱布。经过约1小时的湿热敷，加之不断更换水泡处纱布，患侧肢体张力性水肿已明显消除。而后，又用硫酸镁湿热敷一段时间后，于患肢张贴水胶体（透明贴）。4天之后，患肢恢复正常。虽然张力性水肿已纠正，但免不了对患者造成伤害，同时也易造成医患纠纷。所以，一定要分析此类事件发生的原因，有针对性的去制定策略，避免此类事件的发生。患者形成张力性水肿，分析是因为液体还未完全通过上肢时，频繁测量的血压袖带将大部分液体又挤压到袖带下方肢体，这样循环往复，造成肢体皮肤张力较高，进而形成张力性水泡和肢体肿胀。所以，如果患者血压波动较大，需频繁查看血压时，可进行有创动脉血压监测。如果硬件条件不允许，可将输液和测量无创血压，安排在不同肢体，同时一定要加强巡视。03
导尿操作失误，造成尿道撕裂
（图片由作者提供）临床中，留置尿管对于内科护士，并不常见。所以，部分内科护士对于留置尿管操作，并不熟练，这就埋下了安全隐患。特别是自己单独值班时，遇到患者需要导尿，只能硬着头皮上了。实习时，曾遇到过一位老师，在为男性导尿时，导尿管刚进去有20cm左右，就见到淡黄色尿液顺着尿管流出。老师喜不自胜，于是，打气囊、撤出多余东西、固定尿袋，动作流畅，一气呵成。但是，把这些动作做完后，尿管内尿液已由原来的淡黄色，转变为血性液，而且血性液还在不断向外流出。如果放在现在，笔者一看就知道，是由于气囊未进入膀胱，而是在尿道中被充起，造成的尿道撕裂。基础护理学书中，关于男性留置导尿操作，这样叙述：一手提起阴茎，使之与腹壁形成60°角，接着将尿管插入尿道20~22cm后，再插入1~2cm，再行充气囊[2]。之所以这么做，依据是男性尿道长18~20cm[2]。但这个尿道长度并不是绝对的，有个体差异，尽信书不如无书。所以，想要避免这种情况的发生，最好的办法，就是摒弃基础护理书中所述。可以试试将尿管完全插入尿道，对于男性患者，可以用手触摸下患者阴囊下方皮肤，检查一下有无尿管打折感。如无，再充气囊。对于女性患者，也可用此方法。则可避免因留置导尿过程中，造成的尿道撕裂。当然，还有另外一种极易造成尿道撕裂的原因。这个原因，就是在患者翻身、活动时，牵拉尿管，造成的尿道撕裂。对于这种情况，要合理固定尿管，为患者活动预留一个合适的长度，避免牵拉，引发尿道撕裂。04
肠内营养静脉入？医疗事故要警醒
（图片由作者提供）记得在一个护理讨论群里，看到一位护理同仁分享的不良事件。她有次，和一位刚入职两个月的同事上夜班。看到她同事一手拿着一瓶肠内营养乳剂，一手拿着一个输液器，蹦蹦跳跳的准备去病房。机警的她，赶快叫住同事，询问要去做什么。同事回答要去准备输营养液。她立即核对一下医嘱，原来是医嘱开错了，竟然将肠内泵入，错下成了静脉点滴。幸好制止的及时，不然后果不堪设想。带教老师，对于科室新入职护士，一定要放手不放眼；年资较低护士，由于自己工作经验缺乏，所以对于有疑问的事情，一定要及时询问，切记勿擅作主张，对于医嘱，一定要审核后，再行处理；年资较低医生，一定要认真核对自己所下达的医嘱，避免实力坑队友；护理管理者，可以建立一个不良事件讨论本，将自己科室、全院、甚至网络上的护理不良事件，摘录下来，可供新入职护士阅览，可以有效减少类似事件发生。05
湿化罐加水过多，险些引发窒息
（图片由作者提供）曾有一位同事，在看护一位机械通气患者时，看到呼吸机湿化罐内湿化水水位下降，就拿来一瓶灭菌注射用水，连接输液器，进行灌注。这时，其他同事叫她一块去为另一名患者翻身。等她翻身回来的时候，老远就能听到有呼哧呼哧的水声。一看之下，后背吓出一身冷汗。是因湿化罐水位过高，一部分灭菌水已经到了呼吸机管路，即将到达患者气管插管。她立即断开呼吸及管路与气管插管的连接，呼喊其他护士，连接简易呼吸器辅助呼吸。同时，她更换了一套呼吸机管路，这才避免了患者误吸，甚至窒息的发生。有鉴于此，笔者科室内，就要求护士在加注呼吸机湿化罐灭菌水时，一定要用手抓着输液器，等加注完毕，再做其他事情。这种策略，虽然笨拙，但却成效显著，使得此类事件近乎绝迹。护理工作是繁琐的，有些小细节稍不注意，可能就会演变成巨大的事故。所以，在工作中一定要按照规章制度做事。同时，做每项操作的时候，说每句话的时候，都要谨慎再谨慎。
人非圣贤孰能无过，每个护士在从业过程中，都会或多或少犯下一些错误，但这种错误一定要有改正的决心和态度，并举一反三。
同时，身边同仁犯下的错，包括这些相关文章列举出的这些前车之鉴，同样需要自己格外重视，不要以旁观者角度看待这些问题，而要设身处地的去思考，这样才能避免类似事件的发生。
参考文献：[1]硫酸镁（河北邢台冶金镁业）药品说明书。[2]《基础护理学》，人民卫生出版社，年6月第6版第1次印刷。▼有件事麻烦您：便于文章第一时间推送给你，麻烦您在订阅号列表长按我们将“护士网”设为“星标”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇