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现在,人们风险意识不断提高,有不少朋友都会为自己和家人购买保险,但有了保险后,最重要的问题就是保险理赔了。
具体来说,中意意尊享团体医疗保险的理赔步骤是什么?
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中意意尊享团体医疗保险理赔流程:
受益人向保险公司报案。保险理赔的处理流程中第一个重要的步骤就是受益人向保险公司报案。但其实不论是受益人还是其他人,都可以将被保险人的身份证号和相关情况告知保险公司,使保险公司的工作人员能够调取保险公司信息库中被保险人的相关信息。在报案之后保险公司的相关工作人员就会引导报案人进行后续其他保险理赔的处理流程。在保险法中对于索赔有明确要求,人寿保险从保险事故发生开始五年内可以索赔。而人身保险中保险事故发生后的两年内可以索赔。如果超过上述期限那就相当于自己放弃了索赔的权利。
收集理赔资料。1.通用理赔资料:理赔申请书;保险合同;被保险人法定有效身份证明;申请人的法定有效身份证明及关系证明;申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。2.特定理赔资料:重疾险:诊断证明书、门诊病历,住院、出院小结;医疗险:医院收据和住院清单,各种收费凭证,门诊病历等明细资料;寿险:医疗机构出具的死亡证明,或法院宣布的死亡证明书:户口本注销证明;意外险:医院收据和住院清单,各种收费凭证,门诊病历等明细资料;
工作人员进行材料初步审核。这是保险理赔的处理流程中比较复杂的一个环节。审核部门的工作人员将收取的所有材料进行一一核查。如果情况属实,事故发生的原因符合合同规定的理赔要求,两到三天就可以联系受益人支付保险金了。超过了这个时间没有收到保险公司的联系,说明有一些问题出现,可以主动联系保险公司了解情况。如果事故发生的原因不在保险公司责任范围内,那么保险公司会进入协调谈话和保险理赔调查的阶段。
理赔调查。理赔审核中,发现有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,保险公司会对案件进行调查核实。调查人员会对案件进行详细的证据采集工作,并把收集到的资料及核实情况,写成报告交给理赔审核。
理赔金给付。保险公司根据提交的材料和调查结果给出是否赔付的决定。对于正常赔付的理赔申请,一般保险公司在与申请人达成协议后10天内就会给付理赔金。对于拒赔的理赔申请,保险公司需要在3天内发出拒赔通知书并说明理由。如果对于赔付结果不认同,可以向保险公司寻求解释或申诉。如果仍未达成一致,还可以向仲裁机关申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
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