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年北京医疗保险报销范围

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

（1）主要起营养滋补作用的药品;

（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类;

（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）;

（6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

（1）临床诊疗必须安全有效、费用适宜；

（2）由物价部门制定了收费标准；

（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

（1）就（转）诊交通费、急救车费；

（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

（4）膳食费；

（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

年北京医疗保险报销比例

一、企业职工报销比例

1、门诊报销标准

（1）起付线：退休人员医保报销起付线元，在职职工起付线元。

（2）封顶线：2万元。

（3）报销比例：在职职工：70%;退休人员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%。

2、住院报销标准

（1）起付线：本年底第一次住院起付线元，第二次及以后每次为元。

（2）封顶线及报销比例可具体见下表：

上表中，自费、自付费用不计入医保内费用。此外，医事服务费不计入起付线和封顶线。

二、城乡居民报销比例

城乡居民起付线、封顶线及报销比例：

1、上文的费用，均指纳入符合医保规定的医保内费用，自费的不能累计到内。

2、报销比例是采取分段计算、累计支付的办法，医院级别分别计算的。

3、报销上限的累计时长以自然年度为单位，即每年的1月1日到12月31日，下一年度重新开始累计。

4、起付线以上方能报销，起付线以内及超出上限的费用需自己承担。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询北京市社保中心。

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