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对于针刺意外事故，重点在于预防。一旦意外事故发生，又要善于正确诊断和处理。力争图治，采取有效措施，以最大限度地减少病情恶化，挽救病人生命。

1、迅速正确诊断

针灸意外发生之后，必须尽可能迅速地作出诊断。辨别它属于哪一类预防。损伤的部位在哪里，程度如何。诊断时要求综合各方面的情况进行全面考虑，如针刺的穴位，进针的方向和深度，施用的手法，患者的临床表现等，在很短的时间内作出正确的判断。这对于意外事故的正确处理，特别是严重事故的抢救有着特殊意义。如针刺脊椎正中的大椎、身柱、至阳等穴位，造成了病人四肢瘫痪，对于应尽早判断是“脊髓震荡”还是“脊髓刺伤”。以便妥善处理。一般脊髓震荡多是由于针刺过深、刺激量过大所致，无须特殊治疗，只要处理得当，可以完全恢复。而脊髓损伤则因穴位注射过快、过猛，剂量过大，或加用电刺激过强，伤及髓质所致，症状比较严重，还会有加剧的可能，必须积极地救治，必要时外科手术处理。

针刺腹部穴位后引起的剧烈腹痛，多与刺伤腹腔脏器有关，应根据针刺的穴位，疼痛性质，患者的临床表现判断是哪个脏器的损伤，其后果是否严重。虽然针刺时手法过重也可能会造成肠系膜神经和腹腔其它脏器、神经功能紊乱，引起严重的腹部绞痛，但临床上出现的较少，只有在充分排除内脏器质性损伤的前提下，才能考虑本症，以免因误诊而导致严重后果。

针刺损伤所造成的症状表现，往往有其特殊之处，应慎重鉴别。如刺伤颅内血管后造成的蛛网膜下腔出血，头痛的部位以枕后疼痛为主，并伴有颈项强痛，且为最早的症状之一，这在一般脑血管意外的“蛛网膜下腔出血”中是罕见的。从针刺到头痛、呕吐的最高峰，往往有一个逐渐加重的过程。意识障碍开始时多不明显，但随着针刺损伤后出血的逐渐增多，逐步加重，甚至陷入昏迷。由于穴位注射不当所致的“血栓闭塞性脉管炎”，其病程极短，发展迅速，可在短时间内出现坏疽现象，这和一般的“血栓闭塞性脉管炎”病程较长，发展缓慢有所不同。掌握这些特殊的症状表现，对于正确诊断很重要。

在对意外事故的原因进行分析时，要尽可能地考虑多种因素。有时虽然取穴正确，施术无误，但因押手过重相对减低了肌肉的厚度，这时既使按常规针刺，也势必会加深刺道。在针刺过程中，由于患者的体位急剧变动，患者呼吸节律不自主的突然变化，或留针时针柄受外力碰撞或衣被、毛毯重压，都可能会是造成事故发生的原因。

总之，针刺意外事故发生后，一要诊断迅速，二要诊断正确，避免因误诊而延误救治时间。如临床上有一例重度气胸的病人，起初表现为眩晕、胸闷等症，医生误认为是“晕针”，让患者平卧，开窗通气，等到症状逐渐加重，出现呼吸困难和气促、喘急时，才考虑到“气胸”，终于导致死亡不救。还有一位病人在腰部针刺以后，发现右侧腰部疼痛，有肿块、发热、小便频数，被诊断为“肾周围炎”。用大量青霉素注射，病情反复，始终未能控制。直到病情加重，不得已施行右肾探查术时，才发现是针刺造成的肾脏损伤，造成右侧肾脏被节除。此类因误诊而造成的死亡或病情加重，临床上屡见不鲜。

鉴于有些针灸意外发生之后，病人不宜多做活动，为了避免加重病情，在尽可能的情况下，要少做辅助检查。

2、采取有效措施

对临床上所发生的针灸意外事故，一旦明确了诊断，就应当采取积极有效地措施。许多事例表明，只要能够正确地对症处理，往往能力挽狂澜，扭转败局，使针刺损伤的危害降低到最低限度。

一般来说，从针刺损伤到出现临床症状，往往有以下两种情况：

一是在施治过程中或治疗后立即出现症状，需要立即处理。如气胸的发生，一般在进针20—30分钟左右即可开始出现胸痛、憋气、心慌、呼吸困难等症状；刺伤中枢神经，也多在针刺时即出现头痛、头昏、呕吐、及意识障碍。这些往往都是较严重的针灸事故，要及时采取有效措施。

二是在针灸施术后的几个小时，甚至1—2天后才出现临床症状的，对此应见微知著，防微杜渐。留院进行观察，或嘱家人随时注意变化的情况，密切观察，以免贻误救治时机。此类损伤在内脏刺伤中常可见到，尤其是刺伤胃肠道后由于针孔细小，刺伤后多不立即出现临床症状，而多是在针刺后一至数天后才被发现。针刺或穴位注射不当引起的外周围神经损伤，也多在一段时间后才出现症状。但这种情况并不意味着损伤的程度较轻，有时也可引起危候（特别是刺伤肝、脾重要脏器）。不可掉以轻心。

针灸意外事故的处理，也有两种情况：

一是在诊室里就可以解决的，如轻度的气胸、眼部血肿、晕针、过敏反应，以及一般的针刺感染等。较小的血管损伤和外周神经损伤也可当地处理。此类受条件所限，只适合轻症的处理。

一是则是要求在诊室作初步处理后，即刻转科救治，如比较严重气胸，重要内脏的穿孔破裂，中枢神经部位损伤，以及用非手术方法无法取出的断针；严重的感染、脓肿等。此类病情危害，应及时转科，不可贻误。

作为针灸工作者，主要能掌握诊室内处理的各项措施，包括重症转科前的初步治疗。

在处理针灸意外时，既要熟悉各项救治措施，又要沉着冷静，不能在病人面前显得惊惶失措。如临床曾有一例胃溃疡病人施行埋线疗法，当缝合针进入腹部肌肉深层时突然折断。由于医者表情镇定，病人未觉察，很快用钳子夹出残端。而加一针14岁的患儿在伏小儿麻痹后遗症穴位结扎术时发生折针，旁边一位护士惊呼：“断针了！”患者一紧张，体位改变，肌肉收缩，针体陷入内部无法取出，办好改用手术。这说明医生的情绪对处理的成败有很大的影响。

我们以“气胸”为例，谈谈发生气胸后的处理方法。

根据临床症状，一旦发现气胸征象时，基本明确诊断后，应迅速作X线胸部透视，判断肺脏被压缩面积的百分率，了解胸腔积气的多少，以采取相应的处理措施。

一般肺压缩在10—15%之内的，且无肺气肿病变的，为轻度气胸。此时只需让患者半卧位安静卧床，避免任何活动，尽量减少呼吸幅度。为了防止继发性感染，可应用磺胺或抗菌素类药物，采取对症处理措施，如对精神紧张、烦躁不安的投用镇静剂，对伴有剧烈咳嗽的投用镇咳剂。经过适当处理后，胸腔内的少量气体能逐渐自行吸收，5—7天后即可痊愈。

肺压缩面积超过15%，且又有肺气肿等病变的，为中度气胸，会严重影响病人的呼吸，这种情况下气体自行吸收困难，需用胸腔穿刺排气。病人取半卧位，用人工气胸器在锁骨中线第2—3肋间（或在腋前线第5肋间）进行穿刺，将胸腔内的积气抽出。在应紧情况下，可直接用50毫升的消毒注射器予以抽气。经过胸腔穿刺排气后，可减轻对肺脏和纵膈的压迫，促进肺的膨胀，再经过适当的处理，就可以促使好转或痊愈。

如果气胸的症状严重，肺脏被压迫的面积增大，特别是高压性气胸、血气胸，或出现休克症状的，为重度气胸。这时候胸腔穿刺排气只能暂时应急，需要马上转送外科，采取肋间切开封闭引流等措施，必要时手术开胸处理。

下面，我们介绍一则“重度气胸”的救治案例：一位男性青年，因背部胀痛不适，由本村医生进行针刺，在右侧背部施针并留针半小时。针后即感到胸闷，气短，呼吸急促，头晕、心悸，呈进行性加重。医院急诊，以“血气胸并发出血性休克”收治入院。查气管左移，右侧肋间饱满，呼吸活动度及语颤减弱，右肺上部叩诊呈鼓音，右腋中线第6肋间以下叩诊呈实音。右肺呼吸音消失，左肺呼吸音增强。在右侧肩胛线第8肋间发现两个针孔痕迹。随即在右锁骨中线第2肋间进行胸腔穿刺，抽气毫升左右，仍在继续漏气。在抢救休克的同时，再行胸腔封闭式引流。插近后，自引流管涌出血性胸液毫升，2小时后又引出血性胸液毫升。第三天胸部透视，右胸腔仍有中等量积液，侧位透视发现液体靠后形成包裹状，又自腋后线第7肋间穿刺抽出血性液体毫升，因病情严重，决定手术治疗。开胸后，自右胸腔取出鲜血及血块达毫升。肺表面、肺裂、肋膈角及心膈角均有大量凝血块及纤维素块包裹。右肩胛线第8肋间的胸膜脏层可见两上针孔，周围充血及轻度糜烂。右肺下叶背段有一直径为0.1×0.2cm2的脏层胸膜损伤，其处为背段血管。术后病情平稳，多次胸透，右膈角有少量粘连。19天后痊愈出院。

这一例患者为针刺背部过深，又伤及肺背段血管引起的严重血气胸。前后抽取或抽出的血性胸液及鲜血、血块达毫升之多。但因诊断明确，抢救及时，处理方法正确无误，而得以脱险，仅用19天便痊愈康复。

对于临床上发生的意外事故，处理时应根据损伤程度，知道哪一些可以采取保守治疗，哪一些必须紧急抢救，或施行外科手术。

一般刺伤胃肠道、膀胱等空腔器官，如果损伤较轻，病症单纯，无其它严重的合并症的，可以酌情对症治疗。如禁食、胃肠减压、镇静、止痛、止血、抗菌消炎，辅以全身疗法（如输液）等。密切注视病情变化，采取非手术的保守疗法即可。但若是肝脏，脾脏的实质性脏器刺伤，尤其是造成破裂，大出血的，必须立即手术处理。各种处理措施必须正确得当，不能错用。如气胸发生后，认为用火罐可以吸拔出进入胸腔内的空气，就大错而特错了。临床上曾有一老年肺气肿的病人，针刺背部膈关穴发生了气胸。医生立即在这个地方拔了一个火罐。拔上不久，患者就突然昏倒了。经诊断为重度气胸，抢救了一个多星期才脱险，治疗了一个多月才出院。可见使用了错误的处理方法，后果极为严重。

在诊室处理时，对一些本不算意外事故的针刺异常情况也要谨慎。如晕针，一般比较容易救治，假如失于及时处理，昏厥假死的时间过久，救治就比较困难，而且危险性也大。故不可掉以轻心。因此，对一般处理方法不见成效的，也必须采取紧急措施。据安医院吴乃理在《新医学》杂志报道，有一位病人，男性，38岁，身体健康，无晕厥史，亦无心血管病史。年10月5日，因腰痛来作针灸治疗。当时检查为腰部扭伤。在两侧腰骶部取阿是穴针刺，两边各扎了三针，中等刺激，留针25分钟，病人感觉良好，无任何不适。出针后贴敷两块活血止痛膏。刚刚贴好，病人即诉说心里难以忍受。立即让其平卧。继而面色苍白，额头上出冷汗，脉搏细弱，神志不清。又注射“可拉明”（呼吸兴奋剂）一支，也不见好转。迅即大汗淋漓，面色呈灰土，口唇，指甲、紫绀严重，呼吸、心跳完全停止，一切反应都已消失。当即进行胸外心脏按摩，同时肌注1∶肾上腺素1毫升和非那根2毫升，继续按摩3分钟后，患者突然一阵呕吐，心跳呼吸开始恢复，神志慢慢转为清醒。继续给予40毫升高渗葡萄糖盐水静脉点滴，2小时之后，患者开始下庆，逐渐活动，身体完全恢复健康，无任何不适。

一般的晕针，多在进针不久发生，且症状不严重，经过一般的处理方法即可恢复。但此例晕针延迟发生，表现十分严重，引起心脏、呼吸骤停，经过紧急抢救才得以脱险。若此时失于急救，后果不堪设想。

这个事例也提示我们，为了应急需要，针灸科室内平时应配备部分救治药物和器械，如肾上腺素、强心剂、呼吸兴奋剂、抗过敏药物、消炎软膏、龙胆紫等。并学会心脏按摩、人工呼吸等综合急救措施，以免延误救险。

总之，在处理针灸意外事故时，必须方法正确，措施得当，迅速敏捷，细心不慌，没出事时胆不能大，出了事时胆不能小。对于针灸事故的处理，同样应该这样。

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朱现民，教授，主任中医师，硕士生导师，现任河南中医学院针灸推拿学院、医院研究生和科研管理科科长，党支部书记；善医行资深培训导师。

研究方向为“高等中医教育与临床现代化技术手段研究”和“针灸对中风瘫痪康复作用机理及疗效研究”。长期坚持在教学医疗科研第一线，主讲《针灸学》、《中医多学科讲座》、《中医五运六气》、《周易原理与中医学》等课程。朱老师的课深受善医行学员喜欢。