年2月第30期
医院病房设计与医疗保健相关感染率相关性的系统综述及Meta分析
曾翠译吴安华审校
医院
在以往的文献中，医院的基础设施与医疗保健相关感染及定植的关系很少被探讨。在此，医院病房设计是否是感染控制的有效策略之一。
我们在PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验数据库中对发表日期在年至年12月31日之间，语言为英语、西班牙语、德语或法语，内容为抗菌手消毒液不同放置位置使用情况、单人病房患者获得医疗保健相关感染或定植情况、病房面积与医疗保健相关感染或定植情况的相关文章进行了搜索。
我们搜索到3篇与抗菌手消毒液不同放置位置使用情况相关的调查研究，均显示当手消毒液放置在患者床周时手卫生依从率或手消毒液的消耗量得到明显提高。第一项研究将52名自愿参与的医生与患者随机分为两组，一组在患者旁放置抗菌手消毒液，另一组在病房入口附近放置抗菌手消毒液，观察两组医生在诊疗时的手卫生依从率，分别为53.8％（14/26）、11.5%（3/26），差异有统计学意义（P0.01）。第二项研究分别在A、B两个病房进行，A部门在患者床栏上放置含乙醇手消毒液，而B部门先在病房墙壁上配备手消毒液，一个月后改为在患者床栏上放置手消毒液，并匿名记录两个部门两个时期的手卫生依从率。结果显示A部门的手卫生依从率前后几乎保持不变（36.4％vs35.9％），而B部门的手卫生依从率从36.4％增加到51.5％（P0.01）。第三项研究第一阶段在某拥有16个床位、8瓶手消毒液（病房内外均有分布）的重症监护病房（A）进行95d的观察，平均每日消毒液使用量为.8g；第二阶段，在新建的每床均悬挂手消毒液的外科重症监护病房（B）中进行93d的观察，平均每日消毒液使用量为.1g，与第一阶段比较差异有统计学意义（P0.01）。第三阶段，按第一阶段的分布规则在A病房增加36瓶手消毒液，继续观察61d，测得平均每日消毒液使用量为.8g，与第一阶段比较差异无统计学意义（P=0.2）。
有9项研究评估了单人病房、多人病房/开放式病房和医疗保健相关感染或定植的关系。除一项研究外，所有的研究均在重症监护病房进行。其中3项研究同时收集干预组和对照组的数据，其余研究调查同一病房在病房整修或搬迁到新建单元前后的数据。结果，其中6项研究显示，使用单人病房可降低医疗保健相关感染率或定植率，而其余3项研究认为，单人病房既不是医疗保健相关感染或定植的保护性因素，也不是其危险因素。在Meta分析中，与单人病房相比，使用多人病房/开放式病房获得医疗保健相关感染的总体RR值为0.55（95％CI：0.41-0.74），获得医疗保健相关定植的RR值为0.52（95％CI：0.32-0.85），获得菌血症的RR值为0.64（95％CI：0.53-0.76），均提示使用单人病房可降低医疗保健相关感染率或定植率。
3项研究评价了不同病房面积与医疗保健相关感染或定植的关系。第一项研究比较了澳大利亚某新生儿重症监护病房搬迁前后的感染率。搬迁后每张婴儿床的空间从7.6m2增加到17.4m2，每个暖箱的空间从4.8m2增加到10.7m2，感染率由29.5％（44/）降低至22.4％（34/）（OR值为0.69，95％CI：0.41-1.16；P0.16），脓毒症的发生率也有明显降低（OR值为0.58，95％CI：0.34-0.99；P0.）；第2项研究调查了美国某大学医疗中心入住不同面积病房的患者获得医疗保健相关艰难梭菌感染的情况。双变量分析显示患者占用的房间面积中值在平方英尺（IQR-）时较中值平方英尺（IQR-，OR值为2.03，95％CI：1.40-2.94；P0.01）感染艰难梭菌的风险显著提升。第3项对照研究分析了中国香港和广州共26医院SARS暴发的危险因素。研究从环境、行政以及宿主三个方面对48个控制病房（收入SARS患者，并在其入院后2~10d期间SARS患者数≥3例，或在未知来源的8d期间SARS患者数≥3例）和76个对照病房（收入SARS患者，并在其入院后2~10d期间SARS患者数＜3例，或在未知来源的8d期间SARS患者数＜3例）进行了危险因素分析。单因素分析表明，≤1m的床间距是与医疗保健相关的SARS暴发的重要危险因素（OR值为3.71，95％CI：1.67-8.20；P0.）。
总体来说，单人病房及将手消毒液放置在患者床周容易获取的地方对感染控制是有利的，并且能有效减少医疗保健相关感染和定植的发生。
参考文献
StillerA,SalmF,BischoffP,etal.Relationshipbetweenhospitalwarddesignandhealthcare-associatedinfectionrates:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AntimicrobResistInfectControl,,5:51.
原文
编辑：陈玉华审稿：吴安华
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