运城市位于山西省西南部，辖1区2市10县，面积1.4万平方公里，总人口.6万，其中乡村人口.43万。全市共有各级各类医疗卫生机构家，床位张，卫生专业技术人员人。每千人口拥有床位数5.9张，每千人口拥有执业（助理）医师2.42名，每千人口拥有执业护士2.83名。
年以来，运城市认真贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻全国卫生与健康大会精神，按照省委、省政府的决策部署和省卫生计生委的统一安排。坚持以“大卫生大健康”理念为统领，围绕“患者满意、职工满意、政府满意”的改革目标，主动作为，示范引领，高位推动，通过重塑管理新体制，健全运行新机制，形成就医新格局，纵深推进县乡医疗卫生机构一体化改革（以下简称一体化改革），收到良好的效果。
朱鹏市长主持召开县乡医疗卫生机构一体化改革推进会
加强领导重塑管理新体制
突破体制障碍，整合县域医疗卫生资源，是一体化改革的关键。运城市将一体化改革作为全市十大重点改革事项之一，纳入年度目标责任考核，强力推动。市委、市政府7次专题研究，召开8次会议，制定出台各类文件61个。市委刘志宏书记深入各县调研，主持召开改革座谈会，提高政治站位，统一思想认识。朱鹏市长多次听取汇报，解决重点问题，统筹协调推进。市政府陈竹琴副市长约谈了3个县（市）长，保障了改革按时间表整体推进。
坚持刀刃向内，自我革命，集中整合部门管医、办医职责。成立了市、医院管理委员会(以下简称医管委），代表政府履行领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。卫生行政部门行使医管委办公室职责，负责行业监管与绩效考核，把对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的管理职能剥离出去。同时，以各县（市、区）医院为龙头，整合各乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心，组建了县域内唯一法人的医疗集团，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理。全面推行医疗集团院长负责制，落实集团人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理自主权，真正实现政事分开、管办分开。在此基础上，延伸改革链条，将村医纳入一体化管理，通过选拔考试，签订聘任合同，统一发放工资、缴纳养老保险和医疗保险，统一考核，筑牢了服务网底，使县域内医疗卫生机构结成目标同向、利益共享、责任共担的“命运共同体”。
医疗集团成立后，运城市医管委积极推动“三医联动”。授权各县（市、区）建立医疗服务价格动态调整机制，提高了医疗收入中技术劳务性收入比重。组织各医疗集团与医保部门签订医保打包付费协议，采取“总额预算、按月拨付、年终结算”的方式，将核定的医保基金统一拨付给医疗集团，结余资金用于业务发展和人员激励。在严格落实药品采购“两票制”和优先采购使用基本药物的同时，实行药品目录、议价、采购、配送、结算“五统一”管理，允许医疗集团二次议价，降低了药品价格虚高。
三级联动健全运行新机制
健全和规范集团内部管理机制是保障一体化改革落地的核心。医院管理制度要求，坚持党的建设和业务工作同安排，一起抓，相融合。各集团成立了集团党委，派驻了纪检组，医院管理章程、党政班子议事决策、“三重一大”、绩效考核等各项制度。成立了相应的行政、业务管理机构，实行县乡村三级统一管理，降低了运行成本。建立起县域一体、三级联动、分工协作、资源共享的基层医疗卫生服务体系。
建立选人用人机制。按照“老人老办法、新人新办法”，逐步取消县域医疗卫生机构行政级别、领导职数。在医疗集团所属单位领导班子配备中，一些优秀的村医、卫生院院长被选拔到乡镇卫生院、医疗集团担任领导职务，形成了能者上、平者让、庸者下的双向用人新机制。盐湖区、万荣县、新绛县等8个县（市、区）大胆选用懂业务、会管理、善协调的乡镇卫生院院长或卫生行政干部充实集团领导班子，为一体化运行提供了人才保障。
建立薪酬分配机制。医疗集团医务人员绩效工资控制在当地无收入全额事业单位绩效工资的5倍以内，在核定的绩效工资总量内可创新方式自主分配，体现多劳多得、优绩优酬。奖励性绩效工资比例可以高达60%，医务人员通过夜班服务、上门服务、节假日延时工作或从事超额劳动可获得额外合规报酬，调动了广大医务人员的积极性、主动性和创造性。
建立考核评价机制。坚持以公益性为导向，突出职责履行、医疗质量、医德医风等8个考核指标，加大基层服务能力、基本公共卫生、家庭医生签约服务等考核指标权重，制定了医疗集团绩效考核办法，由医管委组织考核。考核结果与医疗集团领导任免、奖惩挂钩，与财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。盐湖区医疗集团推行管理层年薪制，乡镇卫生院院长年薪达到8-12万元。
提升能力构建就医新格局
提升医疗服务保障能力，构建就医新格局是推动一体化改革的根本。通过加强医联体建设，依托信息化平台，医院，下带县乡村，提高了基层医疗服务水平。
推进医联体建设。纵向到底，医院纵向医联体。出台《关医院与部分县级医疗集团紧密型医疗联合体建设的实施方案》，医院与7家医疗集团开展全方位合作。今年以来，运城市5医院医联体按照“六定”原则(定单位、定目标、定责任、定任务、定考核、定待遇），加强对县级医疗集团的帮扶。共派出77名高年资专家服务基层3.8万人次，开展讲座次，手术次，推进了优质医疗资源下沉。横向到边，建立跨区域专科联盟。县级医疗集团以“1+X”模式，选择医院组成多种形式的医联体，提高服务能力。河津市医疗集团与山西省医院建立特色医联体，医院管理与专科建设得到大幅提升；盐湖区医医院合作，提升了骨科诊疗水平。
推进同质化服务。医疗集团通过组建专家巡诊团，采取巡回服务、驻村服务，设立专家工作室等方式，到基层医疗机构坐诊、查房，手把手示教，面对面帮带，把先进的管理经验、医疗技术和贴心的医疗服务送到基层，送到群众家门口。定期组织开展基层业务培训和轮岗轮训，今年共组织培训场，培训人员达人次。盐湖区医疗集团实施村医素质提升工程，与市护理职业学院联合，举办村医能力提升班，每周六集中授课8个学时，对村医进行专业化培训。
推进防治融合。医院、县妇幼院、县疾控中心等公共卫生服务工作纳入县医疗集团统一管理，保持原有法人地位、法人资格、法定代表人不变，其主要负责人在医疗集团兼任职务。县疾控中心、县医疗集团公共卫生服务中心在业务上实行双重管理，坚持统一组织领导，统一标准规范，统一绩效考核，促进了县域医疗服务与公共卫生服务深度融合，为基层群众筑起了疾病预防“防护墙”。
推进智慧医疗建设。充分发挥信息化对医疗集团发展的助推作用，打造区域智慧医疗服务平台。建立了县级医院与基层单位互联互通信息网络，实现了医疗资源、健康档案、医疗保险、签约服务、分级诊疗等数据共享共用。建设基层远程会诊中心，依托“互联网+”，实现了就近检查、医院诊断、基层治疗，使患者就医更加方便、快捷，让信息多跑路，群众少跑腿。
方便群众共享改革新成果
落实基层首诊，让群众就近看好病、少得病是一体化改革的目的。扎实开展家庭医生签约服务，建立了“1+1+X”家庭医生签约服务模式，由一名村医、一名全科医生、X医院专科医生或其他卫生专业人员组成。运城市市共建立签约团队个，参与签约的卫计人员人，形成市县指导、乡级负责、村级配合、群众参与的工作格局。推出了6种个性化签约服务包，签约居民可自主选择服务，并能享受“三先一免”服务，即：优先接诊、优先检查、优先住院，免费健康指导。积极做好家庭医生签约服务与分级诊疗制度的有效衔接，各医疗集团建立了双向转诊办公室，实行专人负责，制定了转诊制度和流程，促进分级诊疗制度的有效落实，实现了“小病在基层、医院、康复回基层”的合理就医秩序。今年上半年，全市家庭医生签约率为59.47%，重点人群签约率为71.8%；转诊人，其中下转人，与去年同比，下转率增长15.8%。永济市西城社区签约团队获评年度全国优秀家庭医生服务团队。
通过一体化改革，医疗卫生公益性不断得到彰显，医务人员积极性得到提高；基层医疗卫生服务能力、效率和活力进一步提升；优质高效的区域医疗卫生服务体系不断完善，广大群众的健康素养不断提升，健康获得感、幸福感不断增强。初步统计，与去年上半年同期相比，运城市医疗卫生服务整体情况发生明显变化，呈现出“五升三降”。即：医保实际补偿比为66.02%，提升4.72个百分点；县域医疗机构就诊率84.84%，提升21.34个百分点；居民健康素养合格率为22.15%，提升4.7个百分点；家庭医生服务能力达标率为61.41%，提升10.26个百分点；医疗集团乡镇卫生院普通门诊人次平均增长10.22个百分点，住院人次增长49.75个百分点。县域居民个人医疗费用占比为28.23%，下降1.58个百分点；县域患者外转率11.47%，下降12.45个百分点；贫困群众住院救治自付比例为9.37%，下降40.35个百分点。
推进一体化改革，加强领导是前提，重塑体制是关键，创新机制是核心，提升能力是保障，患者满意是目的。虽然运城市在县域综合医改方面做了一些工作，取得一定成绩，但与改革的预期目标、与人民群众的期盼还有不小差距。在今后的工作中，将继续全面贯彻党的十九大精神，以全国县域综合医改现场会为契机，认真学习借鉴先进省市的好经验、好做法，进一步提高政治站位，强化责任担当，攻坚克难，扎实工作，努力为人民群众提供全方位、全周期的健康服务，为全面建成小康社会提供有力的健康保障。
文：叶新龙编辑：新嫄统筹：新嫄