年9月，我市正式开通跨省异地就医联网结算。今年年初，市人社局把跨省异地就医实时结算作为“为民三十件实事”之一来推进落实。

今年以来，我市城镇职工医保双向跨省联网结算人次，发生住院总费用万元，直接结算万元，参保群众报销医保费用时再也不需要频繁地“跑腿”和“垫资”，获得感、幸福感进一步增强。

为了帮助大家更好地了解跨省异地就医政策，

今天，

小编整理了6个异地就医政策关键问答，

每个都很重要哦！

一起来看看吧！

我参加了医保，也办了省统一的社会保障卡，是否随便去外地看病都可以通过系统直接报销吗？

答：有很多参保人员误认为，有了江苏省社会保障卡就可以凭卡随便去外地看病，并能直接报销，其实这是误解。异地就医住院医疗费用直接结算现在仅面向以下这四类人群开放：

一是异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。小编举个例子：李奶奶的女儿在上海打拼多年已经成家落户，李奶奶在退休之后去上海随女儿生活，把自己的户籍也迁入了上海，她就属于“异地安置退休人员”。

二是异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员（6个月以上）。比如：张阿姨家住本市，儿子在湖北工作，去年张阿姨当上了奶奶，为了减轻孩子们的压力，张阿姨来到湖北帮忙带孩子，虽然户籍没有迁入湖北，但的确今后要在湖北生活很长时间，她就属于“长期居住人员”。

三是常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员（6个月以上）。比如：小张被单位外派常年在隔壁省出差，医保还是在单位缴纳的，如果生病了，回去看病肯定十分不方便。他也可以办理异地就医备案，申请在隔壁省看病直接结算。

四是异地转诊人员：如当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。比如：小丽的病情比较严重，医院无法提供比较有效的治疗，医院给她开了一个转诊证明，让她去外地看病，可以直接用医院直接结算住院医疗费用。

上述人员办理了异地就医备案手续后，医院才能直接报销。

异地就医需要提前报备吗？备案有哪些途径？

答：参保人员必须先办理异地就医备案手续，所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。

目前可选择泰州人社（手机app）、泰州市人力资源和社会保障局网站网上办事大厅（网站）、医保服务大厅窗口异地就医报备。

备案时需提供社会保障卡（江苏省统一社会保障卡）、异地居住证或迁入异地的户口簿。

如何办理异地就医备案或者转外就诊备案手续？

答：

（一）异地安置的备案

医院的备案流程：

（1）备案。参保人本人（或代办人）携带身份证、社保卡、异地居住地的居住证或迁入异地的户口簿，可以选择到医保服务大厅服务柜台（市人社局一楼服务大厅）、手机下载“泰州人社”APP、泰州人社网站进行备案手续，选择异地备案的地级市（即泰州）即可。

（2）生效：服务柜台是当即生效；其他二种方式，医保经办机构审批后生效，办理人可以上手机APP、网站上查询结果。

（二）转外就诊的备案

参保人本人（或代办人）携带身份证、社保卡、医院盖章同意的《转外就医备案表》至医保服务大厅一楼6号窗口办理。医院直接刷卡结算。

异地就医人员就医时如何结算费用？

答：参保人员持江苏省统一社会保障卡（以下简称“社会保障卡”）在异地就医联网医疗机构住院时，可刷卡直接结算。个人只需承担医疗费中应由个人承担的部分，个人承担部分可直接现金支付或个人账户支付。

职工医保异地就医住院医疗费用报医院报销是否一样？报销比例分别是多少？

答：异地就医直接刷卡结算时执行就医地医保目录，也就是说医保目录、诊疗项目和服务设施标准是就医地的标准；而支付政策是参保地的支付政策，起付线、支付比例和报销限额都是根据参保地的规定来结算的。所以在异地住院与在本市住院医疗费用报销比例是一样的。

具体报销比例为：参保人员发生符合基本医疗保险管理规定的住院医疗费用起付标准以上：一级、二级、医院起付标准分别为元、元、元。

起付线以上至1.5万元（含1.5万元，下同），一级医疗机构及社区卫生服务中心报销95%；二级、三级医疗机构报销91%；

1.5万元以上至8万元，一级医疗机构及社区卫生服务中心由统筹基金报销96%，二级、三级医疗机构由统筹基金报销95%。

8万元以上进入大病统筹报销，报销比例为95%，不设封顶。

异地就医门诊费用能否报销？

答：目前，省内异地就医门诊和住院费用都可以刷卡直接结算，门诊刷卡可使用个人账户金额，超过部分由个人承担；跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算。零售药店暂不能刷卡。

来源：靖江人社

编辑：zrh

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