医保新规一个不慎吃大亏使用医保卡要避

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“一卡在手,基本医疗有保障。”这可以说是对医保卡很形象的描述了。

医保的重要性,应该就不用多说了。

但由于医保制度一直不断完善升级,新规频出,很多人对医保卡具体怎么使用,有哪些事项要注意,还是有些迷惑,甚至因为不了解而踩坑。

比如近日有很多小伙伴跟栗子吐槽,自己拿着父母的医保卡去药店帮忙买药,但药店却拒绝服务,要求带上双方身份证才能办理,结果白跑了一趟。

这到底是怎么回事呢?

其实啊,去年底医保局就发布了一项新规《零售药店医疗保障定点暂时管理方法》,这项新规在今年2月1日已正式实施。

其中一条明确指出:定点零售店在为参保人员提供药品服务时,要做到“人证相符”。特殊情况下为他人代购药品的应出示本人和代购人身份证。

也就是说,今后我们如果想去医保定点的零售药店买药,必须要拿着别人的医保卡才行,如果发现身份与出示的证件不符,就会拒绝向我们提供药品。

不过,也就是说以后就不能为他人代购药品了,毕竟难免谁都有个特殊情况,比如父母年纪大了或腿脚不方便,儿女经常会为父母代买药品。

如果在这种特殊情况下为他人代购药品,则需要出示本人和被代购人身份证,在结算单据和相关资料时,参保人或代买人还要在上面签字确认。

所以,今后我们一定要注意啦,家有老人要帮忙购药的,一定要带上双方的身份证,避免不必要的麻烦。

除了这项新规,年医保制度还发生了这些新的变化。

比如不久前,国家颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》,对医保卡的使用再次做了明确细致的规定,该《条例》将在5月1日正式施行。

这个监管条例出台后,以前看似正常、普遍的医保卡使用行为,可能一不小心就涉嫌骗保、违反相关规定,需要遭受罚款了。

因为根据条例,个人错误使用医保卡将面临两个后果:第一个是造成医保基金损失的,暂停其医疗费用联网结算3个月到12个月;第二个是由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款了。

所以咱们在使用医保卡时,可得注意了,以下这三项行为属于错误使用医保卡。

一、将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

说白了,就是我们常说的医保卡外借。

很多人觉得反正医保卡不用,里面的钱也拿不出来,还不如给家人或借给别人用。

这就是典型的将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。

虽然本意是好的,但医保卡外借,尤其是借给别人买三高的药或者手术,真的不行。

因为医保卡外借这事,除了可能涉嫌骗保,还会好心办坏自己的事!

像买保险这事,就与它有着千丝万缕的关系。我们都知道,医保卡是实名制的,买药、看病记录都会记到自己名下,如果随随便便借给别人,分分钟会影响核保结论和理赔结果。

出现过很多医保卡外借而被拒赔的案例。

北京的张先生在三家保险公司共投保了万保额的重疾险。一年后,他被确诊为脑部的胆脂瘤,并做了左CPA开颅肿瘤切除手术,但申请理赔时三家保险公司同时拒赔。

理由就是张先生在投保前,已经确诊为2型糖尿病、高血脂、心脑血管疾病以及慢性肾功能不全等多种疾病,还开了相应的药物。

虽然张先生反复说,这是岳母拿他的医保卡去开的,和他没有关系,但由于难以自证清白,最后双方只能走上法庭。

因此医保卡千万不要外借,不要给自己找这种可以避免的麻烦。

二、重复享受医疗保障待遇

所谓重复享受医疗保障待遇,是指重复参保重复报销。

比如明明没有患病,但与一些非法医疗机构合谋,通过伪造病历、虚开检查治疗项目等手段骗取医疗保障保险基金。

还有一些,在医院使用医保卡开超出病情所需药量的药物,再转手倒卖开出的药品,非法牟取不当利益。

在日常生活中,这样的行为,其实也不少。

不久前,医院就被爆出通过诱导住院、虚假病历、冒名顶替、过渡治疗、不合理用药等手段,骗取医保资金。

如果说前面这两种情况,是基于好意或者对政策不了解而“踩坑”,那么这种就是故意骗保,性质极其恶劣,既加重了医保基金使用,也极大损害了我们所有人的利益。

现在国家出台相关法律法规,不断完善医保制度,其实就是维护我们所有人的利益。

可以说,医保的每一项变化,都是在改善我们的待遇和保障,关系到我们所有人,所以我们要及时了解新的变化,合理使用医保,远离骗保。

同时,在拥有医保保障的同时,也要适当配置商业保险,愿我们每一个人都活在保障里,平安顺遂!

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