皮肤白癜风的治疗方法 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/index.html

年，患者王某在医院住院接受开颅手术。

患者住院期间，家属偶然发现患者曾被注射过一瓶「过期三个多月」的「甘油果糖氯化钠注射液」，发现问题后，医院医务科询问，医院提供该药品的出库记录，但遭到拒绝。

事发后，患者转入其他医疗单位治疗，至年8月，王某颅内高压反复，病情加重。

家属认为，这医院给患者输入的过期药物有关，医院诉至法院。

今年二月，王某病故，法院尚未开庭。

治疗方案有没有错？

开颅手术之后，经常会有脑水肿、颅内高压，如果不加以处理，很容易导致死亡，因此开颅术后常规会给予降低颅内压治疗。

「甘油果糖氯化钠注射液」的药品说明书显示：该药适用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高和脑水肿等症。

可以说，给予患者王某使用甘油果糖的治疗方案是没有错的。但这一瓶过期的药品，是否影响了疗效，导致患者死亡呢？

法医鉴定机构认为，「甘油果糖氯化钠注射液」的使用与患者后期结果仅存在轻微因果关系：

医院在陈述书表示：「医院承认给患者王某使用了一瓶过期66天的药物，但患者不良愈后系自身发展导致，与医院医疗行为无因果关系。」

法院委托的第三方鉴定机构——中山大学法医鉴定中心出具的鉴定意见书认为：「医院给患者王某使用过期药物存在过错，但该过错与患者目前情况存在轻微因果关系，过错参与度不超过5%。」

「药品的保质期」，指的是药品制造商确保药物的「有效性」与「安全性」的期限。

美国医学协会（AMA）于年表示：某些产品的「实际保质期」长于「标签有效期」。

药物延长保质期的能力取决于药物成分，防腐剂、温度、光照、湿度和其他储存条件均可产生影响。

一般来说，固体剂型（如片剂和胶囊），在有效期后最稳定。溶液和悬浮液在过过期后则可能不具效力。

由此可见，本文中患者所注射过期的「甘油果糖氯化钠注射液」，有可能已经失效。

那么它会不会进一步对患者造成伤害？

一般而言，含有防腐剂的药物（如眼药水）过期后，过期的防腐剂可能导致细菌滋生。此外，胰岛素、生物制品、冷藏液体等药物在过期后是不安全的。其他的药物目前尚未确定明显的影响。

「甘油果糖氯化钠注射液」不在上述明确表示过期后不安全的药物之列，这「或许」是法医机构判定关联性低的原因之一。

医院药品安全管理要背锅

既然使用「甘油果糖氯化钠注射液」的治疗方案合理，且患者家属又因为药品过期为由提出诉讼，医院负责药品安全管理的相关部门来背。

医院在保证药品安全上，其实设置了三重保障。

第一重：及时将过期药品下架，避免调剂人员误拿。

第二重：药房在审核处方后，向护士发放药物前核对药物有效期。

第三重：医护人员在给患者进行治疗前，反复核对患者姓名、药品名称与有效期。

一共三重安全核实保障，却没有一重阻止这次事故——医院医疗安全管理的巨大失职。

对于药房人员多、药品数量大带来的管理困难，医院的做法值得借鉴：

1.采用责任区管理制

对药房人员进行责任区划分，定期检查责任区内药品有效期，统计、上交给库管人员。

2.调整药品摆放方式

将药品按照有效期远近顺序摆放，近效期药品靠外侧。有效期6个月内药品添加近效期标记，3个月以内药品下架至退货报损区。拆零的药品及时放回原药盒，便于核对有效期。调剂人员优先使用近效期药物与拆零药物。

3.建立药品有效期一览表

许多药房引入计算机网络管理系统，入库时将各个药品的生产日期、有效期、批号等关键信息录入，便于统一监测、管理。

4.及时周转

过期药品采取销毁措施，有效期6个月内药品及时联系供应商，保证在药品保质期内有足够的时间提供药品周转。

问责医护人员治标不治本

至于前文提到的最后一环，我们应该注意到，诊医院中接受治疗的一部分，要让诊疗方案不打折扣地用到患者的身上，医院管理的多个环节。

一味问责医护人员的行为可谓「治标不治本」。

实际上，医院管理问题导致的医疗纠纷远不止「王某」这一次：

年1月，医院发生了一起由于重复使用吸管造成交叉污染，导致5名治疗者感染艾滋病毒，造成重大医疗事故。

年2月，医院血医院感染暴发事件，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，判断是一起因院感管理医院感染事件。

这两次医疗事故中，血液检验与透析治疗都是正确的治疗方案，问题出在了治疗方案执行的管理上。

医疗事件的出现从来不只是问责医护人员就能解决的。

最后，回到「王某」的故事，要从根本上杜绝「过期药物」流通的可能性，医院管理方不仅能把「药品安全管理」的锅背起来，更得把它背好。

否则，「过期三个多月」的药品还有可能用在下一个「王某」身上。（责任编辑：刘颖慧）

王医院陈述及中大法医鉴定中心出具的司法鉴定意见书。目前，他们已准备变更诉讼人，重新向法院提起诉讼。

医院管理失误导致的医疗纠纷，作为医护人员的你有什么看法？

或者你是否遇到过或了解过类似的情况，这些情况最终是如何处理的？

欢迎在评论区与丁香园分享你的见解。

参考来源：

1.澎湃新闻：河南脑血患者家属质疑被过期药加重病情，医院称只用了一瓶