刘云涛 http://baidianfeng.39.net/a_wh/181203/6688084.html
我们常说的医保，也就是社会医疗保险，是国家通过立法形式强制实施的一种医疗保险制度，它不仅保障了大家的基础医疗，还减轻了看病所需的费用压力。但是即使拥有医保，有时还是会出现因病致贫的现象，那是因为全民医保存在起付线、报销范围和比例等原因，导致最后整体医疗费用报销比例有限，并不是很高。案例：一位罹患肺部恶性肿瘤的病人，在医院中住院8天，一共花费医疗费了元，但是最后结算的时候，社保报销了元，然后大病保险报销了多元，个人自付元，其中报销比例大概为29%。这还是仅仅8天的费用，如果情况稍微严重一点，加上后期的治疗费用，可能不仅仅是这么点钱了。这时是不是会有疑问，不是说好的职工医保报销比例是80%左右么？怎么最后只报了不到30%？其实我们稍稍梳理一下医保不报销的几种情况，就可以理解了。什么情况下，医保不会报销？以下4种情况，医保不会给予报销：1、低于“起付线”和高于“封顶线”的费用不予报销。由于医保有最低起付线和最高封顶线要求，所以医保中心只对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销，不属于这个范围的则由患者自己承担。医院，金额标准也会不一样，具体以当地政策为准。武汉职工医保报销比例2、社保目录以外的药品不予报销。目前我们的用药分为甲、乙、丙三类，甲、乙两类属于社保目录范围内，可以按比例报销一部分；而丙类属于社保范围外的自费范围了，往往这类药的效果还不错，但是价格会比较昂贵，需要患者自己承担费用。像重症ICU病人，可能用到的大多是进口药物，基本也是属于自费、不报销的范围。目前列入社保目录报销范围的药品数约有种，但国家药品监督管理局收录的药品目前约有种，医保报销的覆盖率不到2%，所以还有很大一部分的药品无法报销。3、手术相关的自费器材不予报销。同样社保目录内的相关医疗器材可按一定比例报销，但是社保目录外的器材属于自费、不报销的范围。假如所有器材的报销比例都一样，大家应该都会选择对自己更好的进口或者昂贵器材吧！可惜不仅报销比例不一样，根据具体产品的不同，部分器材也不予报销！4、因交通事故、医疗事故或其他第三责任事故造成的医疗费用，不予报销。简单总结一下，就是在使用医保就医的时候，在满足报销起付线后，只有使用符合规定范围内的药物、器材、医疗行为，医保才会给予一定比例的报销，超过这个规定范围外的就基本属于自费范围了。所以，当出现自费项目较多或者费用超过封顶线的时候，这个时候医保可报销的比例就会显得比较小了。结束语虽然我国的医保分为了职工医疗和城乡居民医疗2类，它们根据各地政策的不同，分别在起付线、报销比例，年度支付限额等报销范围都会稍稍有所差异，但是它们都实实在在给我们的医疗提供了最基础的保障。需要注意的是，由于以上4种情况的种种限制，不难看出一旦涉及到自费项目、额度等问题，医保的保障就不够了，所以有需要的家庭，可以给自己额外补充一份商业医疗险，弥补自费药和封顶线这一块的缺陷。