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同样是医保参保人，
为什么有时候报销比例不一样？
老李和老医院同一间病房的病友，今天他们一起去办理了出院手续。
老李
这次住院，医保合规医疗费用给我报销了82%，省了不少钱呢！老黄，你得报了多少呀？
老黄
我只报销了60%，你为什么是82%呀？
老李
你参加的是什么医保？
老黄我参加的是城乡居民医保。
老李
哦，我参加的是职工医保。
老黄
同样是参保人，为什么医保报销的差距这么大呢？有什么区别？
带着老黄的疑惑，
小轩到市医保部门进行了解，
一起来看看吧~
问题
01
在就诊的医疗机构等级相同的条件下，职工医保和居民医保的报销比例不同。
根据规定，职工医保和城乡居民医保是实行分类保障的，待遇与缴费挂钩。由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，贵港市职工医保缴费由单位和个人部分组成，机关事业单位的单位和个人部分缴费率合计为9%，企业的单位和个人部分缴费率合计为9.2%，以个人身份参保的缴费率合计为8.7%，上述几种类型年均缴费均要几千元，城乡居民医保年人均缴费只有几百元（如，年度城乡居民的医保缴费是元，年度城乡居民的医保缴费是元），因此报销待遇不同。
在就诊的医疗机构的等级相同的情况下，报销的比例也不同，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。比如，贵港市的参保在职职工，医院的合规费用可报销82%，参保的城乡居民，医院的合规费用可报销60%。
问题
02
在医疗机构和参保类型都相同的情况下，在职职工和退休职工报销比例有区别。
一般来说，职工医保的参保人，退休人员的报销比例比在职职工的高。以贵港市为例，医院，退休人员的住院医保合规费用报销比例比在职职工的高3%。
问题
03
参保类型一样的人员在不同等级的医疗机构，报销比例也有所差异。
国家鼓医院看，医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，医院医院高，医院的起付医院更低。因此，同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同。
以贵港市城乡居民基本医疗保险为例，在贵港市统筹区内一级及以下基层定点医疗机构住院的（合规费用）报销比例是90%，在二级定点医疗报销比例是75%，在市三级医疗机构住院报销比例是60%；经过转诊备案在自治区及省直三级定点医疗机构住院报销的比例50%，未经过转诊备案在自治区及省直三级定点医疗机构住院报销的比例40%。所以，医院报销比例更高。
问题
04
是否连续缴费对报销也会有影响。
以贵港市为例，参加城乡居民基本医疗保险人员中断缴费1年以上，在次年1月1日至12月31日期间缴费的，其基本医疗保险待遇享受从参保缴费后第3个月1日起计算，但如果在当年的集中缴费期9月1日至12月31日缴纳下一年度城乡居民医保费的，其基本医疗保险待遇享受从次年1月1日起计算。
职工医保缴费中断缴费的：中断缴费三个月内办理职工医保补缴的，职工医保关系不中断，从缴费到账之月起才能按规定报销，补缴欠缴期间发生的医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付；中断缴费超三个月再续保的，从缴费到账之日起天后方能按规定报销，补缴欠缴期间的发生医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。
通过本次的了解，小轩知道了，只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和医疗机构的级别有关，与医疗机构的公立、民营属性无关。
在医疗机构等级相同的情况下，医院报销比例一致。因此参保人完医院看病报销得少，可以根据医院。
宣粉们，
如果你们还有任何关于医保的问题
可以给小轩留言哟~
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