社保基础知识医保一医保的报销范围

一、医保

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一般简称为医保。

我们常说的医保,包括城镇职工基本医疗保险,和城乡居民基本医疗保险。

城镇职工基本医疗保险,是针对企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员的。城乡居民基本医疗保险只要是合法居民身份,没有参加职工医保的,都可以参加。

因为医保的内容特别多、也特别复杂,所以我们分成几部分来细说。今天先说说医保的报销范围。

二、报销范围概述

医疗保险,简单就是产生医疗费用后,可以报销的保险。

但是,医保只是基础的医疗保障,只能满足基本的医疗需求。不能指望医保能报销所有费用。因为,医保能报销的范围、金额和比例都是很有限的。

我们今天先来看看医保报销的范围。看看那些费用是能报销的,哪些费用是不能报销的。

三、医保报销的药品范围

医保把我们常见的药品,根据价格、疗效、使用频率等,分成3类。

甲类药:“甲类目录”的药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。就是常见的药,价格便宜,药效不错,医保可以全部报销,报销%。

乙类药:“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格较高的药品。疗效更好,价格更贵,在实际医保报销中,只能报销一部分,剩余部分需要自费,报销70%-90%。

丙类药:一般来说,是一些新出的药、特效药、保健药或进口药,价格较高,一般不是临床首选,这类药品是完全自费的,医保不能报销,报销0%。

四、医保报销的项目范围

一、基本医疗保险不能报销诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

(四)治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

3、近视眼矫形术。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

二、国家基本医疗保险可以部分报销的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、体外震波碎石与高压氧治疗。

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

(二)治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析。

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

(三)各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材

五、医保报销的医疗服务设施范围

  

一、给予报销的基本医疗保险医疗服务设施

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施:

  1、住院床位费

  2、门(急)诊留观床位费

  二、不予支付的生活服务项目和服务设施费用

  1、就(转)诊交通费、急救车费。

  2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

  3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

  4、膳食费。

  5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

六、写在最后

了解基本的保险知识,才能最大可能的使用保险,保障我们的生活。

每天了解一点点,轻松买上好保险。

希望对你有所帮助。

针对以上内容有疑问,或对其他的保险有疑问,可以添加以下



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