医院垂体疾病MDT团队访谈
科技的发展最终在于解决现存问题，医疗信息化的发展也期望通过电脑、通信、自动化等信息技术，突破传统医疗模式的限制，提升医疗服务的质量与效率。
三十多年前，欧美国家早已成功将计算机应用带入医疗卫生领域，医院却连一台计算机也没有，可说是“一片荒芜”。李包罗深具远见，看准了医疗卫生信息化领域的广阔前景，一头栽进医疗信息化的推动，仰望星空，脚踏实地，担起中国“医疗信息化拓荒者”的角色，为我国医疗信息化发展奠下了良好的基础。
即使已退休，谈起当年的经验，李包罗教授依然两眼炯炯有神自信地道起当年的点点滴滴。从他的言谈中，笔者能感受到李包罗教授的那股决心与毅力，以及踏实做事的干劲。
专业上的大转弯
李医院信息中心主任长达近三十年的时间，一般人可能想不到他在大学读的是物理系。
高考之时，他对各个专业实际上知之甚少，在老师的的建议下，懵懵懂懂地就选择了录取分数最高的核物理系，考上才发现原来这个专业是做原子弹的！毕业后，正好碰上“上山下乡”运动大规模开展，李包罗被分配到东北劳动。直到文革结束后，他才回到北京。原来的核物理专业肯定回不去了，刚好当时有个进修生的制度，可以另选一门专业，这样他可以在修业完成后，继续留在北京与太太在一起。
但在那么多的专业中李包罗教授为什么选择了计算机软件专业呢？他笑答：“我事先读过一些程序设计的书，发现计算机能够自动处理很多问题，那时候其实还不懂计算机如何运作，我就觉得对这事感兴趣，而且又是一个新的专业嘛！”
李包罗这批进修班的学生，可算是中国信息化领域的“先锋军”。文革之前，清华大学没有计算机系，是将当时数力系的一部分和自动控制系的一部分合并，成为计算机系。在接受了两年的培养后，李包罗成为中国第一批真正的计算机软件专业毕业生。
图1.清华特聘李包罗教授为导师与清华联合培养硕士生答辩会现场
走上拓荒者之路
毕业后，李包罗教授无片刻迟疑，坚持地走上了医疗卫生信息化的道路。当时，计算机是一个新兴领域，人才异常紧缺。“毕业后，好几个单位找上门，国家体委（国家体育运动委员会，现国家体育总局）要建信息中心让我去，纺织部信息中心也让我去，还有大学让我去教书。”而李包罗毫不犹豫地选择了医院，却没想到这选择，成为他走上医疗信息化拓荒者之路的契机。
实际上，医院放射科主任胡懋华想要建立放疗科，看中李包罗既有计算机专业知识，也有物理方面知识，是他们非常需要的人才。没想到，医院后，医院要成立计算机室，医院计算机室。开始了他与医疗卫生信息化一段长达三十几年的缘分。
当时，我国医疗卫生信息化领域几乎是一片空白，卫生信息技术（HealthInformationTechnology）还没有发展起来，有着广阔的应用前景。这一路上，李包罗抓紧一切机会，努力开拓这条道路。
图2.医院信息中心主任办公室的工作照
宁做鸡头不做凤尾：有远见的学术带头人
当问到“回首这些年，是否曾后悔，将人生最宝贵的年华都奉献在医疗卫生信息化上”时，李包罗斩钉截铁地回答：“我不后悔，人的一辈子要做事情，宁做鸡头，不做凤尾。”
李包罗回忆：“当时协和一台计算机都没有，更不要说实际的应用了。”而与此同时，国外已经有相关领域的学术论文、会议及各式应用，当时他便笃定，“医疗信息化这块是有前途的。”
当然，开拓一片荒芜的领域，说不害怕是骗人的。李包罗也曾感到忐忑不安，但坚持下去之后，他发现这一领域大有可为。这一做就是三十多年，而当今中国的医疗卫生信息化已不可同日而语。李教授自信地说道：“在医院信息化方面，我是学术带头人，这个是没有问题的。”
曾经，在美国进修期间，李包罗做出了一款翻译软件，深受美国老板赏识。老板曾说：“你是我看过世界最好的程序员，你做软件好像在变魔术！”然而，李包罗不甘愿一辈子只作个程序员，即使当时在美国表现相当优异，有机会留在美国工作，他仍决定要回国发展。
“我在美国干一辈子也不会干到像在中国一样，医院信息领域发展到今天这样。”李包罗表示，现在他在自己愿意做的事情上，获得了社会的承认，所以他不后悔当初的选择。
建立协和模式：被视为天方夜谭
医院时，李包罗医院信息化的部门级应用。部门级应用指的是依照各部门的需求，建立起以部门为单位的信息化系统。该系统以个人数据库平台为基础，包括了工资系统、药库系统、病人收费系统等。在李包罗的推动下，医院建立起了二十几个部门级应用系统。
而在这之前，住院处收取病人费用是通过“收帐先生”人工统计的。当李包罗提出要用计算机取代人工收帐时，曾被认为是“天方夜谭”。因为这不仅仅需要扎实的计算机知识，医院里各部门流程的细节。“从大的流程你要了解，他的每一个细节你也要了解，然后才能在计算机上去实现。”
当时，李包罗教授亲自考察各部门，他说：“医院部门级应用的重点，在于将大夫、护士的知识变成计算机可以理解的语言，如果没有亲自去理解与消化这些知识的过程，你将无法将它翻译成为计算机的程序。”
后来，李包罗成功建立收费系统，住院处只需审查并打印帐单即可，大幅降低了劳动强度。某些部门级信息系统因为投入低、表现优异，被广泛医院，被誉为“协和模式”。
模型的抽象工作是关键
在考察过程中，李包罗教授发现了医嘱之间不是相互独立的，因此抽象出一个概念并将之定义为“医嘱和医嘱之间的相互作用性”。
在病房时，护士基于个人的专业知识与常识去判断医嘱，他们知道护理级别有一级护理、二级护理、三级护理以及每级护理的收费标准，不同级别不能同时存在。直接将护理级别知识转换成为计算机语言，可能会出现一个病人同时接受一级护理与三级护理的情况，原因在于计算机缺乏人大脑依照常识做判断的能力，而造成双重收费。
饮食医嘱也是典型的案例，长期医嘱在计算机中应用的特性是，如果没有终止，该医嘱会持续被执行。随着病情逐渐好转，医生开出流食接着半流食最后是普通饮食医嘱，但在计算机的世界，如果没有定义出长期医嘱之间的互斥关系，会造成不同饮食医嘱同时存在的医嘱错误。因此关键在，清楚定义医嘱间的相互关系，抽象化医护知识与常识成为计算机语言。
建立这种抽象化模型，需要经验与理论同时应用。这也是李包罗身为计算机科班出身所具有的优势：将其他专业领域的知识，转变成计算机能够表达与处理的过程。
更上一层楼：医院信息系统
在协和建立起多个部门级应用后，李教授也发现了一些问题：“因为部门级的应用在某种程度上造成了信息‘孤岛’，各部门的信息相对孤立，无法进行更进一步的资料共享。”建立全院一体化信息系统的需求迫在眉睫。
但这一工程的复杂性，已经不是单单一个医院可以完成的了。他回忆曾经去美国当访问学者的经历，“医院里负责计算机的人员是中国的好几十倍，但基本上不自己做程序，他们的程序系统都是请外面商业公司做的，所以那时候我就知医院，要想医院医院信息系统，医院自己的程序员能够完成的。”
这就成了北京众邦慧智计算机系统集成有限公司（简称“北京众邦”）成立的契机。
敲响HIT信息产业“开市钟声”
作为总工程师，李包罗教授说，北京众邦可以成功的原因之一在于“时机”。当时，朱镕基总理认为医疗卫生系统信息化、医院信息化是关系到国计民生的问题，所以将其补充到国家的“八五”重点课题中，即《医院信息系统研究》，并拨款万。李包罗正是这一课题的担纲者。
在李包罗的带领下，北京众邦在Client/Server体系架构的基础上，开发了“医院信息系统”。医院一体化信息系统，确立了国产信息系统在医疗卫生领域的领导力。“这样我们就在中国垒起了一座墙，国外的产品再想进入就不容易了。”李包罗说。
北京众邦是中国第一个以医院信息系统专业化公司，它敲响了我国医疗卫生信息化“开市钟声”，开辟了中国医疗卫生信息化的商业市场。北京众邦成功后，很多企业纷纷投入到医疗信息化产业。
力排众议的选择
医院一体化信息系统时，李包罗教授力排众议，做了两个选择：一是他选择了Client/Server架构的系统；二是引进了微软公司为支持Client/Server而设计的SQLServer数据库系统。
Client/Server简单的来说就是后台是主机，前台是微机的系统。选用这一系统让李包罗遭受来自两方面的批评：首先国外大多采用MainFrame系统，Client/Server的成功案例很有限；加上中国主要经验都是在微机方面，如果使用Client/Server会缺乏技术后盾。
在数据库系统的选择上，过去协和部门级应用使用的都是dBASE系统。但李包罗认为，个人数据库系统是无法实现全院一体化的信息系统的，必须引进真正商业化的数据库。当时，他选择引进微软为支持Client/Server而设计的SQLServer。除了便宜、容易取得以外，也是因为他对微软的成长速度有信心。
事实证明，李包罗的选择是正确的。虽然这一选择让他在最初度过了一段痛苦的时光。“当时SQLServer3.0不断的有bug出现，有些甚至会让整个系统瘫痪。”但两三年以后，稳定的SQLServer6.0就出现了。目前SQLServer大比例占据了数据库市场，而医院信息系统已经消失。李包罗教授说：“重点在于谁能够在当时的环境与物质条件下，在不好的里面选一个相对比较好，能走下去的‘东西’。”
饭要一口一口吃路要一步一步走
虽然医院信息系统及相对蓬勃的商业市场，医院信息化的核心问题——标准化的工作，却面临瓶颈。
李包罗教授指出，信息的价值表现在它被使用，应用得越深，价值越深。以收费信息系统为例，当收费资讯被输入到计算机后，计算机可以分析“钱是哪来的、谁收的，哪个科目是挣钱的、哪个是赔钱的”，透过医院的经营与管理，这才是信息化的价值所在。当这些信息分析被提到国家层级，那他的应用层次又更高了，因为国家可以相应的去制定医改政策、医院的改革方案等，进一步提高医疗质量和经营效率。
为了加深信息的进一步应用，信息之间需要共享，但前提是需要有标准。医院之间都读不懂对方的信息，那是无法进行信息共享的。这就是标准化重要之处，不光是数据表达的标准，还包括数据格式的标准、传递过程的标准、整个流程的标准、医疗协同工作的标准化等等。
李包罗直言不讳道：“中国现在的标准化工作才刚刚起步，问题比成绩多得多。因此，中国医疗信息的互联共通还有一大段路需要走。”
李包罗表示，最重要的是打牢基础，基础打牢了，才可以慢慢追上国际水平甚至表现得更为突出。“饭要一口一口吃、路要一步一步走，踏踏实实地做事才是发展的最好方法。”
图3.李包罗代表中国到首尔参加ISOTC医疗卫生信息化标准组会议
哈佛学习之路：MDT的重要性
年，在哈佛公共卫生学院做访问学者的经历，医院信息系统方面给了李包罗教授灵感，也令他初次接触到了多学科协作（MDT）的精神，为他日后参与的《激素分泌性垂体瘤的临床及基础研究》多学科协作课题埋下了种子。
李包罗回忆，他是在后期受史轶蘩教授邀请，才加入这个研究团队的。当时史轶蘩教授亲自到李包罗东单北大街的家里与他进行讨论，“只要是下班时间，中午、晚上甚至是周末，没时没晌”，史教授也因此被同事笑称是“工作狂”。
作为参与者，李包罗教授主要负责后期数据的处理工作，包含原始数据的录入、分组，数据统计分析的方法，分析结果的筛选、评估、改进与解释等。与当时垂体协作组的专家们进行了多次讨论，确定了双方同意的方法后，李包罗会回到计算机室，在计算机上实施计算并打印结果。如果他自己满意了该次分析结果，就会将其提交出去，不满意的则不断改进，直到找到合适的分析方法并取得满意的结果。
透过一次次的讨论与脑力激荡，将《激素分泌性垂体瘤的临床及基础研究》透过数据统计分析，理解并呈现。在李包罗教授口中，这是一项“没有什么难度”的工作，但实际上，进行这种数据处理与分析工作涉及到两种专业学科——医学统计（medicalstatistic）和数据处理（dataprocessing），当时计算机室里具有这两种专业知识的人寥寥无几，他就是其中之一。
据了解，在哈佛学习期间，李包罗的导师是世界著名的统计学家，当时他有门统计学课，上课时老师总要他们挑错，挑出发表在世界知名医学期刊上的文章中的统计方法错误，这些训练培养出了他扎实的医学统计学功底。
该项课题在年得了国家级科学技术进步一等奖，当李包罗看到申请书上有他的名字时，非常惊讶：“我想都没想到，做了这么一点事还把我给列上了。”
图4.国家级科学技术进步奖申请书
从优劣势看未来展望
李包罗教授表示，中国在医疗信息化领域发展相较于国外，有两个优势：一是中国政府有权力，因此在推动政策变革上，是相对容易且快速的；二是中国有后发优势，国外走的弯路，我们可以尽量避免，这些对于国家的发展、避免金钱的浪费、提升成功率都是非常重要的。
遗憾的是，中国医疗卫生信息化学科还没有建立，人才是可以在实践中培养，但学科是不能在实践中培养的。若学科得以建立，则可以期望未来在这块领域有更多高质量的专家诞生。
