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有个成语叫朝三暮四，最早出自《列子.皇帝》：宋有狙公者，爱狙，养之成群，能解狙之意。狙亦得公之心。损其家口，充狙之欲。俄而匮焉，将限其食。恐众狙之不驯于己也，先诳之曰：“与若芧，朝三而暮四，是乎？”众狙皆起毕怒。俄而曰：“与若芧，朝四而暮三，足乎？”众狙皆伏而喜。
意思是说：养猴子的老头想给猴子早上三个橡子，晚上给四个，猴子们不干。于是他改为早上给四个，晚上给三个，猴子们就高兴了。对于老头来说，橡子没多给却收到了好的效果，这实在是公关技巧的胜利。
今天回头再看，虽不能把医改说成狙公的朝三暮四养猴子，但其改变的初衷却差不多：省钱。
要节省就必须有人做出牺牲。这30年来医生们由挨骂、挨打发展到被砍被杀，日子过得自然是悲悲切切一天不如一天。不过横向看一下，参与医改的哥们儿们这些年也过得不容易，其社会地位也是每况愈下，由间断地挨骂也终于“改革”成了现在的持续性挨骂。
这个结果其实有点奇怪：想来官员们参与医改的初衷必是好的；工作也想必很努力—-这一点看看他们这些年密集地发布的研究报告和文件就可以知道。可是为什么其他部委的工作都开展得红红火火，而单单只有卫生领域的工作会弄得骂声四起呢？若说他们像医生一样“道德败坏”，我不信；若说他们的智商都低，我更不信！
凡事需得研究，才会明白。
前一段时间去医院会诊，期间院长向我诉苦：医保结算越来越不及时，结算条件也越来越严苛，医院的费用就多达万元，基本上是全院职工的总收入。
“想要钱是要不来的，想讲理也找不到地方。”院长一脸苦笑。
医院的个别情况，全国各地大抵都是如此。医保缺钱了，医院，从耗材到药品层层控制，控制到最后许多手术和治疗都没法开展。医院的运转捉襟见肘，就会压迫病人，最终受影响最大的自然也全是病人。所以现在大家都知道“有病尽量年初得，实在不行了也要月初得”；或者“大病请自裁，早死早爱国。”
抛开这些牢骚，医保缺钱已经是不争的事实，国家对医疗的投入逐年减少也是不争的事实。相比美国，我们的人均费用不足人家的1/20。换句话说，人家平均每人有两丈布料做衣服，而我们每人只有一尺。
一尺布料能做啥？做个内裤？怕也只能是丁字裤。
但是，我们的医改历代掌门人却能方向一致地、出人意料地用30年的时间，硬是绞尽脑汁、东压西挤地用这一尺布料给每个国人做了套内衣！就像媒体上说的：我们用最少的钱，做成了世界上最物美价廉的医疗服务体系。
廉价就意味着省钱，而要这样拼命地省钱其实就意味着缺钱！
公平地讲，无论人们觉得医改多么不成功、现在医疗市场多么乱，其责任都不在医改本身，而是在于缺钱。有道是“巧妇难为无米之炊”，医改到现在，钱的问题终于清晰地摆到了眼前，这多少有点儿图穷匕见的意思：总共就那么一点点投入，无论你怎么改，都无法满足13亿人的高层次医疗需求。
咱们是“初级阶段”，所以这种高层次需求我们自然满足不了，放眼世界其实发达国家也都满足不了。仍以美国为例，他们的医保也同样只能满足基本的医疗需求（当然这个“基本”的水平要比我们高很多），要想享受“跪式服务”，也得自己另谋他径。
但是我们以往的宣传却没有给人们清晰地说明这一点，于是我们中很多人都以为只要改革了，医疗服务水平就能上去！而当改革终于进入到深水区、一切终见分晓时，理想中的金银馒头与实际端上来的窝窝头的落差终于使大家蓦地发现自己身上的内衣原来其实薄如蝉翼，竟与光腚并无二致，宣传里说的“性感丝滑”竟然全要用自己的皮肤来实现，这才不由得怒从中来。
但情况就是这么个情况，吵也好，骂也好，都改变不了基本国情。今年十九大报告中强调，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。
这个矛盾说白了就是：大家都缺钱，但是有的人能挣，有的人不行。在这种情况下，人们享受的医疗服务也不可能均匀一致。
医保能解决的只是最基本的医疗需求，它可以保证你病了有人给你看，有人给你治。但至于是谁给你看，怎么给你治，因为咱们穷，那就只能怎么便宜怎么来了。
医改日后的趋势大抵就是如此：如果没钱、想在医保范围内解决问题，你就别想做啥高精尖的治疗，老老实实地用最便宜的手段解决问题就好，实在解决不了那也没办法。要想找高水平的资源，那就得准备自己掏腰包。
国家政策上显然也在做这样的准备，现在放开医生多点执业，鼓励民营资本进入医疗市场等都是重要的步骤。由于以往对医生阶级的挤压已经到了极限，现在让大量优秀的医院里拿低廉的报酬、当卫生员来使用已经变得不太现实。所以实施这些新政与其说是进步，其实也是不得已之举。
很有趣的是，由于多年的高压奴化管理方式的影响，现在即便放开了多点执业，医院的管理层依然对医生们迈出这一步设置了层层障碍。他们天真地认为自己继承曾经由制度带来的对医生的压榨是天经地义的事—-“和尚摸得，我就摸不得”！
看来还真是摸不得！“尼姑”们被欺负得多了也终于有觉醒斗争的时候，现在医生集团的遍地开花就是鲜活的例子。可以这样说，医院的管理观念不改、继续保持这种对人才的轻蔑姿态，医院的“驻场医生”不但会越来愈少，水平也会越来越差。现在的打脸只是个开始。
此外，医药器材和药品也都渐渐进入疯狂杀价的阶段，方式也十分简单有效：停用！今年7月1日，源自“经典古代名方”的中药审批也免去了临床试验的羁绊，下一步飞一般地进入临床应用指日可待。相信不用多久，“西药不够中药凑”医院里见到。
不过有一件事还是值得高兴的，被严重低估了价值的医护人员们终于可以像厨子、理发师们一样能在更加广阔的空间里靠自己的技术吃饭。医院里为国家省钱、积点医德，也可以在高端医疗机构里为自己挣钱、赚些实惠。即便一时还摘不掉“缺德”的帽子，离媒体的聚光灯终究会是远些了。
有朋友问我在这种情况下以后该怎么办，我的建议是：
如果你是有钱人，那请继续享受生活就是，医改对你没啥影响；
如果你是中产阶级，可以考虑买点保险啥的（最好是外资的），让统计概率来帮你度过难关；
如果你是穷人，呃......那就早点儿洗洗睡吧，有个好身体比啥都要紧！
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