医保余额用完了怎么办?除了凑齐各种费用清单上当地医保中心报销,浙江人还有一个更简单的方法——家庭共济。
去年8月起,浙江推出医保个人账户家庭共济政策,结余资金可以支付配偶、子女、父母的医疗保障费用。目前,省内大部分地区都已实现该功能。
上周,贴心的政务君为全省的小伙伴整理出省内各地城乡居民医疗保险参保人可享受的医保待遇→医保余额用完了,咋办?政务君送上11地市全攻略
不过,有很多小伙伴又向政务君“吐槽”了:报销得凑齐各种诊断证明、费用清单,跑去当地医保中心窗口办理,着实有点麻烦~有没有一个更简单的方法呢?
政务君告诉你:有!
从年8月1日起,浙江省在国内率先推出医保个人账户家庭共济政策,结余资金可以支付配偶、子女、父母的医疗保障费用。
政务君
医保个人账户家庭共济是指医保个人账户历年结余资金可供参加医保的直系亲属(配偶、子女、父母,以下简称“近亲属”)的医疗保障费用,以实现家庭成员之间共济互助。
截至目前,我省杭州、宁波、温州、湖州、嘉兴、绍兴、金华、衢州、舟山、丽水等10个市已通过信息系统改造,实现家庭成员绑定,个人账户余额实现共济。
“家庭共济”政策可以让我们的医保账户“活”起来,受到了浙江人的一致好评~不过,由于对该项政策不了解、不熟悉,很多参保人员都还没有进行家庭成员绑定。
为了让大家的医保余额用到“刀刃上”,政务君这就为大家讲讲医保个人账户家庭共济政策的相关问题——
“个人账户历年结余资金可与近亲属共享
医保个人账户家庭共济是指医保个人账户历年结余资金可用于支付配偶、子女、父母的医疗保障费用,以实现家庭成员之间共济互助。可授权一个或多个近亲属使用,同时也可多个参保人员授权给一个近亲属使用。
给大家举两个例子:
职工医保参保人员吴先生与其女儿(居民医保参保)办理了家庭共济,医院就诊共医疗费用62元,合医统筹支付10.54元后,其余的51.46元由吴先生的历年账户支付。
陈女士的母亲患有慢性病,自己的医保账户不足以支付医疗费用。今年1月陈女士与母亲办理家庭共济后,2月12医院就诊时总费用.06元,本人医保支付.15元,家庭共济帐户支出.91元,也就是从陈女士医保卡的历年账户支付。
“办理“家庭共济”需要哪些条件?
●授权人:省内职工基本医疗保险参保人员
●被授权人:参保人员的近亲属,即配偶、子女、父母(不包括参保人员兄弟姐妹以及配偶的父母)。被授权的近亲属应为参加省内的基本医保(职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险)的人员,授权人与被授权人均应正常参保缴费,医保待遇属正常状态。
●账户资金:授权人本人个人账户历年结余资金。比如,今年家庭共济的资金,只能使用年6月31日前的余额,当年的资金不参加。
●使用范围:近亲属持本人市民卡在联网定点医疗机构门诊就诊的,实时结算医疗费用时,符合规定的医疗费用将从授权人的个人账户历年结余支付。在定点药店购药或在定点医疗机构住院时,无法使用共济账户进行支付。
“如何办理“家庭共济”?
想要办理医保个人账户家庭共济的市民,只需持关系证明(户口本等材料)到所辖医保经办机构办理。授权绑定近亲属后即时生效,被授权人持其本人的社保卡,在其参保险种所规定的定点医药机构实时结算医疗费用时,符合规定的医疗费用将从其个人账户历年结余支付。具体详情还可咨询社保服务热线。
如果你是丽水地区的参保人员,还可以使用浙江政务服务网APP丽水站“社保明细查询”平台的“个人账户家庭共济”功能进行绑定和授权(点击了解详情)。
需要注意的是,“医保个人账户家庭共济”使用的是授权人历年结余的资金,社保卡不可共用。
“个人账户按顺序使用的原则是什么?
当近亲属无个人账户或个人账户历年资金结余不足时,在定点医疗机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费的门诊医疗费用,以及使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用,均在医保个人账户家庭共济范围内。
●参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用,由其本人的个人账户优先支付,当本人个人账户不足支付时,不足部分由授权人的个人账户历年结余资金支付。
小王的妈妈有慢性病,去医院门诊拿药,费用优先从自己的职工医疗保险里扣,缺口以往要用现金补足,小王将历年账户结余授权给妈妈之后,扣除她自己卡里的资金,缺口才可以用小王的个人账户历年结余资金支付。
●被授权人无个人账户的,就医时发生的自付部分医疗费用,可按规定直接由授权人的个人账户历年结余资金支付。
小王的女儿去社区卫生服务中心打某疫苗,原先需要自费现金支付,但办理了家庭共济,小王将历年账户结余授权给女儿使用之后,就可以从小王的医保个人历年账户中进行支付,不需再支付现金。
“如何查询个人医保账户余额?
所有在浙江省内参保的居民,只需登录浙江政务服务网,就可以一键查询自己的医保账户余额。目前,该功能已覆盖全省所有地区。
实名登录浙江政务服务网APP,点击首页“社保信息查询”。
选择你的社保缴纳地。
点击“基本医疗保险”或“城乡居民医疗保险”即可查询医保账户余额。
编辑:缪子柠
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