泰然

最近身边人都在谈论“适当提高个人医保缴费”这个热门话题。小泰得到确切消息:城乡医保统一,个人要多交钱!

国务院近日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出整合城镇居民医保和新农合,将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

关于此次调整,还有哪些要点你应该了解?

1、覆盖哪些人群?

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

2、如何筹资?

坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

3、筹资标准如何确定?

各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

4、保障待遇如何均衡?

遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

5、何时开始实施?

各省(区、市)要于年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,明确时间表、路线图,确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于年12月底前出台具体实施方案。

在我们缴纳的五险一金中有一项是医疗保险,每个地区缴费比例不同,比如北京地区单位和个人分别缴10%和2%,上海地区单位和个人分别缴11%和2%。很多人一直在缴纳医保却不会正确运用,钱都白交了。那么,如何正确使用医疗保险呢?下面以北京为例,来说明医保的用法。大家搬好小板凳,仔细听哈。

一、医保个人账户中的钱可以取出

我们在办理社保的时候,单位都会发一张北京银行的存折,每个月个人缴纳医保的钱都会打到这个存折里。如果月薪是1万元,个人缴纳元,每个月可以从存折中取出来元。大家最好能定期把钱都取出来,毕竟放在里面只能享受活期利率,还不如拿出来用或是理财。

二、门诊看病费用一年需达到元才可以报销

并不是说医院看病就可以报销了,在门诊看病一年费用满元才达到报销起点,在元以内均不可报销,只有挂号的时候可能会用医保基金抵用一点挂号费,比如挂号5元你只要支付3元就可以了。

超过医院的类型按比例报销,医院可以报销90%,医院报销70%。比如你在门诊看病一年共花了元,医院看的,那可以报销的金额是(-)×70%=元。

三、住院费用报销起点为元

在医院住院费用满元才达到报销点,而且之后每次住院金额需达到元才能报销。医院的不同,报销比例也均不相同,医院级别越低、金额越大,报销比例越高。具体报销比例如下:

四、每月多交3元大病统筹险一年最高可报销30万元

在北京地区,个人除了缴纳工资的2%,还要缴3元的大病统筹险,一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过0元属于统筹范围。如果只缴纳医疗保险,则一年最多只能报销10万元,除此之外如果还缴3元大病统筹险,则一年最高可报销30万元。

五、单位有商业保险则不受报销起点限制

如果单位有额外医疗保险,即商业保险,则门诊和住院不受元及元起点限制,只要医疗项目在报销范围内都可以报销。比如有的公司有商保,每个月可以报销一次,商保人员月底上门办理,无论是10元还是元都可以一月结一次,只要把相关单据交上去,每个月月初钱就可以打到自己的银行卡中。

六、更换工作地医院

大家在换工作的时候,如果距离原先住址比较远,医院,尽量选医院,方便看病。当然,医院医院不用选,医院、北医三院等,但是要想去医院医院才能报销。

总结:以上医疗报销均针对于北京市城镇在职职工,其它地区略有出入,如果是退休人员报销比例会更高一些。

如果大家正常缴纳医疗保险并有社保卡,建议看病时一定要持社保卡就诊。平时身体有个医院检查,至于哪些治疗及哪些药可以报销可以事先咨询一下医生,对于不能报销的部分要慎重,尽量避免花冤枉钱。医院能报销的项目很多,除了普通生病之外,像洗牙、验血、验尿之类的都可以报销。要充分利用医保,不要让钱都白白上缴了。

最后,如果大家对医保还有不清楚的地方,可以拨打人力资源社会保障热线咨询。对于如何使用医保,小泰只能帮你到这了。。。

近日,小泰看到一则新闻《小心你的医保账号!赶紧改密码!已有多人被盗刷……》,吓死宝宝了,赶紧去查查自己的账号,还好安全的!究竟是怎么回事呢?原来是杭州一门诊部盗刷了名学生医保账号......

年12月初,杭州有大学生发现自己的医保账号被盗刷,遂向杭州市医疗保险管理服务局投诉。

经大数据分析,杭州初月堂中医门诊部盗刷浙江大学、杭州科技职业技术学院、浙江理工大学等7所大专院校学生的医保账号,受害学生人数名,涉案金额达8.7万余元。警方在对该门诊部实地执法检查过程中,起获大量纸质涉案证据材料及电子文档。

很多人拿到医保账号时不改密码

一般来说,各地医保局在将医保存折发放给个人时,都设置了统一的初始密码,并提醒对方应及时修改密码。但很多人拿到医保卡时未修改初始密码,这就给了盗刷者可乘之机。

为什么持卡人不修改医保存折初始密码呢?一些人认为,医保卡上钱不多,又是专款专用,改来改去的麻烦;还有一些人则认为,医保卡只能用来看病和开药,小偷不会太感兴。

这样一些想法大错特错!注意:医保存折上的个人账户相当于银行借记卡,存多少可以用多少,每次取用时输入密码即可。所以,一定要记得将初始密码改成自己的专属密码。

提醒大家:千万不要小看医保的用处,平时一定要妥善保管,关键时刻能救命!

来源:人民日报、中国政府网、融、人民网等

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