近日，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称规划)，医院改革的内容。
规划明确提出，要统筹规划区域卫生资源，按照军民融医院纳入驻地有关规划，并由国家卫生计生委、中央军委后勤保障部卫生局负责落实;此外，规划还提出，要将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系，由国家卫生计生委牵头，国家发展改革委、人力资源社会保障部、中央军委后勤保障部卫生局等相关部门参与。
一时间，“医院即将迎来大改”的传闻弥漫医疗界。
医院改革传闻已久
自去年《健康中国“”规划》中首次将医院改革提上国家日程后，近日发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》再次提及这一敏感话题，引发医疗界的热议。
如果再往前追溯，早在去年在纪念抗日战争胜利70周年大阅兵时，习大大宣告裁军30万，医院的命运成了医药界的 传闻并非空穴来风。“以武汉为例，今年全军建立了五个联勤保障中心，其辖区内的医院归其管理。五个联勤保障中心归武汉联勤保障基地管理。”据内部人士向《医学界》透露：“武汉联勤保障基地内设立卫生局，负责医院的管理。目前武汉后勤保障基地及五个联保中心已初步建立，下一步改革即是医院了。”
改革后或取消军籍
此次规划明确提出，按照军民融医院纳入驻地有关规划，还提出要将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系。并且指定国家卫生计生委、中央军委后勤保障部卫生局负责落实。是不是意味着医院划归地方板上钉钉了?
“不能完全这样理解。”一家医院的相关负责人告诉《医学界》，国务院的规划“不能解读为医院交地方，可理解为医院参于社会医疗保障。军队医务人员仍会承担一定的军事任务，其薪酬可能仍会由国家保障。”
该负责人进一步表示，现在医院具有军籍，改编后不再具有军籍，但仍可能担负一定的军队保障任务。如处置国内自然灾害、突发事件、战场救护。
具体怎么改，改完谁来管?
几次裁军，医院都首当其冲，这表明改革的时机已经成熟。那么，医院到底怎么改，改革后又将何去何从?
“目前改革方案尚未出台，具体怎么改还只是猜测。”据内部人士透露，“军队文职干部(备注：军队文职干部主要集中在科研、教学、医疗、文艺、体育等部门)可能统一脱军装，改为国防公务员待遇，保留下来的医院仍将承受军队医疗保障任务，受军队管理，但也接受社会保障任务。亦军亦民。”
一位医院的医生表示，将医院或撤销或转移地方，归卫生委管理，极少数大型的，医院医院，平时只对部队开放，在重大灾难时对地方受灾人员开放。以当年的第一军医大学为例，就移交给了广东省，医院、医院也都移交给了地方。
分析人士认为，医院改革并不是坏事儿，有利于社会合理分配医疗资源，还可有效促进地方的医疗竞争。另外，医院的改革，必将促使部队医疗人才的流动，推动医疗人才市场化进程。
“具体改革方案，不久后就会发布。”一医院的内部人士表示，“我也在等待。”
国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》新华社北京1月9日电 经李克强总理签批，国务院日前印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称《规划》)，部署加快建立符合国情的基本医疗卫生制度，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化。
《规划》指出，“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。要在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，进一步统一思想、坚定信念、增强定力，进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，用中国式办法破解医改这个世界性难题，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。
《规划》提出，要在5项制度建设上取得新突破。一是建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，到年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。二是建医院管理制度。医院综合改革，医院综合改革。到年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、医院管理制度。三是建立高效运行的全民医疗保障制度。完善筹资机制，深化医保支付方式改革，加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，提高大病保险对困难群众支付的精准性。四是建立规范有序的药品供应保障制度。实施药品生产、流通、使用全流程改革，建设符合国情的国家药物政策体系，理顺药品价格，保障药品安全有效、价格合理、供应充分。五是建立严格规范的综合监管制度。深化医药卫生领域“放管服”改革，构建多元化的监管体系，强化全行业综合监管，引导规范第三方评价和行业自律。
《规划》要求，要统筹推进相关领域改革，健全完善人才培养使用和激励评价机制，加快形成多元办医格局，推进公共卫生服务体系建设。要强化组织领导，强调责任落实，注重改革探索，强化科技支撑，推进国际合作，加强督查评估和宣传引导，确保各项措施落实到位。
解读：“十三五”深化医药卫生体制改革规划经过年12月21日国务院常务会议审议通过。年12月27日，国务院印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(国发〔〕78号，以下简称《规划》)。
一、“十三五”医改规划起草的背景和意义是什么?
“十二五”以来特别是党的十八大以来，在党中央、国务院的坚强领导下，各地区、各有关部门扎实推进医改各项工作，取得重大进展和明显成效。
“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。当前，人民生活水平不断提高，健康需求日益增长，但我国卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题比较突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。特别是随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，利益格局调整更加复杂，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。同时，我国经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出了更高要求。
为统筹谋划“十三五”期间医改工作，制定了《规划》，旨在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，进一步统一思想、坚定信念、增强定力，进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，用中国式办法破解医改这个世界性难题，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。
二、深化医改取得了哪些重大进展和明显成效?
深化医改是全面深化改革的重要内容，是维护人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程，党中央、国务院高度重视。年启动深化医改后，特别是党的十八大以来，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，攻坚克难，扎实推进改革各项工作，深化医改取得重大进展和明显成效。
一是基本建立全民医保制度。以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数超过13亿，参保覆盖率稳固在95%以上。城乡居民基本医保财政补助标准由改革前年的人均80元提高到年的元。全面实施城乡居民大病保险，推动建立疾病应急救助制度，不断完善医疗救助制度。大力推进支付制度改革，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作。支持商业健康保险加快发展。我国在较短的时间内织起了全世界最大的全民基本医保网，为实现人人病有所医提供了制度保障。
医院改革。医院改革已全面推开。国家联系试点城市扩大到个，省级综合改革试点扩大到11个。改革地区紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个关键环节，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，医院管理制度，医院管理模式和运行方式转变，着力建立维护公益性、调动积极性、医院运行新机制。同时积极促进健康服务业和社会办医发展。
三是有序推进分级诊疗制度建设。加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。提升基层医疗卫生服务能力，医院和基层医疗卫生机构标准化建设，加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍培养。完善医疗卫生机构间分工协作机制。医院和基层形成利益共同体、责任共同体、发展共同体。开展多种形式的家庭医生签约服务试点。以高血压、糖尿病为重点开展分级诊疗试点工作，探索结核病分级诊疗综合防治服务模式。
四是逐步健全药品供应保障体系。不断完善基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节的管理制度，加强国家基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系的衔接。医院药品和高值医用耗材集中采购办法。对部分专利药品、独家生产药品，完善药品价格谈判策略。构建药品生产流通新秩序。大力推进药品价格改革，绝大多数药品实际交易价格主要由市场竞争形成。
五是大力实施公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目政府补助标准不断提高。人均基本公共卫生服务经费补助从年15元提高到年45元，项目类别达到了12大类，基本覆盖居民生命全过程。重大公共卫生服务项目覆盖范围不断扩大。
六是不断完善综合监管制度。在深化医改中着力用法治思维建立政府为主体、社会多方参与的医药卫生监管体制。加强医疗卫生服务属地化和全行业监管，重点强化医疗卫生服务行为和质量监管，不断完善医疗卫生服务标准和质量控制评价评估体系。强化事中事后监管。
通过不懈努力，群众负担实现“一优两降”，即医院收入结构持续优化，医院药占比已从年的46.33%降至40%左右，政府办医疗机构收入增幅由年的18.97%降至10%左右，个人卫生支出占卫生总费用比重降到30%以下，为近20年来最低水平。与此同时，人民健康水平实现“一升两降”，即人均期望寿命从年的74.83岁提高到年的76.34岁，提高了1.51岁，孕产妇死亡率从31.9/10万降为20.1/10万，婴儿死亡率从13.8‰降为8.1‰，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少的投入取得了较高的健康绩效。实践证明，我们坚持用中国式办法解决医改这个世界性难题，方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著，改革成果广泛惠及人民群众，对解决看病就医问题，提高人民群众健康素质，维护社会公平正义，促进经济社会发展发挥了重要作用。
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