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法院对医疗损害责任纠纷案的审理，很大程度上依赖于鉴定意见，这里主要指医疗损害司法鉴定。因此，申请司法鉴定是医疗纠纷案件难以回避的一个环节。法院收到原告的起诉材料后，一般不会先立案，而是先立诉前调解号，然后安排鉴定，鉴定意见出来后，再进入立案环节。

但是，法律实务中，医疗纠纷司法鉴定申请被驳回的情况不少，鉴定机构的理由或借口很多，比如患者死亡未尸检，无法查明死因，鉴定无法进行、申请事项超出鉴定机构的能力、医院病历的真实性等。

如果经法院多次委托不同的司法鉴定机构进行鉴定，但鉴定都被退回，法院不再委托鉴定，那么，作为提起诉讼的患方，还有必要立案吗？

姚律建议，在这种情况下，需要考虑如下几个问题：

一、患方自身的经济状况。如果要求法院立案，那么原告需要根据诉请的金额（标的）缴纳诉讼费，百万以内的标的，比例大概是百分之一点多。在患方不能获得法院有过错的司法鉴定意见书的情况下，患方大概率会败诉，还缴纳诉讼费，患方是否愿意承担不利后果，需要衡量；

二、医院存在明显过错的其他证据。鉴定意见是医疗纠纷中最重要的证据，但并不是唯一的证据。如果患方能提供不需要鉴医院有过错的证据，法院也会支持。比如病历中明显有实质性修改或涂改，前后矛盾等等。但患方一定要注意，如果不是病历存在实质上的修改或篡改，法医院有过错的；

三、涉及患者死亡的情形，如果鉴定不能是因为没有进行尸检，医院是否尽到了尸检的告知义务。此外，医院告知了尸检这个事，但如果告知不充分，医院承担部分责任，但此种情况下，比例一般不会高；

四、医院的医疗费。医院要求赔偿，如果患方还欠付了医疗费，医院通常会提起反诉，要求患方支付医疗费。如果鉴定不能，败诉的可能性增大，患方坚持立案，继续审理的话，将面临本诉被驳回，医院不需要赔偿，医院支付医疗费的风险。另外，还需要考虑欠付的医疗费的多少等等因素；

总之，医疗纠纷比较复杂，涉及专业的医学知识和法律规范，是否值得起诉？司法鉴定能否顺利进行？司法鉴定被退回后，该怎么办？还继续要求立案吗？都需要事先做好专业的评估和思考，不可主观、片面地进行判断。

当然，如果起诉前，已经做了医疗事故技术鉴定，且鉴定报告医院有过错，法院医院承担赔偿责任。