网络推广求职招聘交流群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_1008/144576.html裁判要旨保险公司要求患者在保险期间医院提出人身损害赔偿请求，不符合医疗纠纷处理需要较长周期的客观实际，免除了保险公司的义务，医院的责任，医院依法享有的权利。
01
在责任保险中，损害的发生、发现、认定、提出索赔等，通常情况下存在一定的时间间隔。故责任保险实务中存在以下情形：一、以损害发生的时间作为承保的基础，并约定索赔截止期的“期内发生式”；二、以索赔提出的时间作为承保基础，并约定责任追溯期或发现期的“期内索赔式”。年7月，某医院在某保险公司投保了医疗责任保险（保单一），并对承保期限、保费缴纳等双方权利义务进行了约定。医院依约履行了义务，缴纳了保险费用。本案保险合同双方约定的是“期内索赔式”。年2月，医院行“骨折内固定取出术”，但术后发现有一枚钢钉未取出，仍遗留在体内，遂产生纠纷，后于年6医院投诉，并起诉至法院。年7月，经法院审理，医院赔偿患者损失并承担诉讼费用约4万元。判决生效后，医院履行了赔偿义务。随后，医院向保险公司申请理赔。保险公司在年11月做出拒赔通知书。02保险公司认为，本案保险合同双方约定的是“期内索赔式”，这种方式在责任保险领域为通行做法，并未被法律、法规所禁止，是合法有效的，双方应按合同约定履行义务。本案患者于年2月发生事故，医院年保单的保期截止年7月，医院和保险公司约定的是期内索赔式，在此期间，医院提出索赔。期内索赔式是保险合同约定的保险责任条款，是保险人承担责任的基础，也是责任保险领域通常使用的一种方式，该条款应该作为本案定案的依据。保险公司还认为，患者年6医院投诉，该医院提出索赔，适用年7月签订的保单（保单二），“保单二”约定追溯期为年7月18日至年7月17日。而患者医疗损害行为发生时间（年2月）不在“保单二”追溯期及保险期限内，故该起事故不属于保险责任，不应承担赔偿责任。由于保险公司拒绝赔偿，医院于年3月向法院提起诉讼。03医院称，保险公司主张的期内索赔是保险公司提供的格式条款，医疗纠纷的特殊性在于是否存在过错存在较长的周期，并且首次提出索医院主张权利。故保险公司格式条款主张的医疗行为和首次提出索赔都在保险期内或追溯期内免除了保险人应当承担的义务，加重了投保人、被保险人的责任，排除了投保人或者受益人的权利。依据《保险法》第19条规定是无效的。法院认为，由于医疗纠纷的复杂性和特殊性，诊疗行为是否存在过错的认定需要较长的周期，要求诊疗行为和首次提出索赔都发生在保险期限内不符合医疗纠纷处理的客观情况，且医院方首次提出索赔申请也医院提出索赔。本案医疗纠纷事件发生在保险合同期间，而纠纷在年7月得到法院判决解决。年3月，法院判决：医院保险理赔款4万余元。一审判决后，保险公司不服提起上诉，但被二审驳回。医疗纠纷具有复杂性和特殊性，医疗损害行为的发生与损害结果的显现需要一定的时间跨度，诊疗行为是否有过错以及与损害结果是否具有因果关系，也需专业的鉴定机构进行鉴定后予以确认。本案中，患者的诊疗行为发生在保险期间内，保险公司以患者向院方索赔不在保险期间或追溯期内，拒绝赔偿。保险公司要求患者在保险期间或追溯期内首次向院方提出人身损害赔偿请求，不符合医疗纠纷处理需要较长周期的客观实际，免除了保险人的义务，加重了被保险人责任，排除了被保险人依法享有的权利。案涉保险条款为格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十九条的规定，医院不具有约束力，保险公司应承担理赔责任。来源：某医院与某保险公司医疗责任保险合同纠纷一案
◆判例︱医院购买医疗责任险，保险公司为何不予赔偿？
◆判例︱未按医疗责任保险约定达成调解，即使加盖卫生行政部门印章，保险公司亦可拒绝赔付
◆判例︱手术无资质、病历未给患者，推定承担全部责任
◆案例︱患者家属复印病历，医院一个“操作”被判完全责任
◆判例︱护士推注“丙泊酚”致患者死亡，一审判非法行医罪，二审改判医疗事故罪
◆判例︱封存药品遗失致无法鉴定，医方承担%责任、赔偿多万
◆说法︱鉴定意见无法评判过错参与度，医疗损害责任程度怎么定？
◆案例︱一起因写错患者血型造成的医疗事故，医方承担完全责任
◆说法︱病历中有这些问题，医院要承担全责！
◆判例︱违反诊疗原则对“脑出血”患者行溶栓治疗！构成一级甲等医疗事故，承担主要责任
◆判例︱无资质超范围手术，医院承担完全责任
◆判例︱一审赔20万，二审赔71万！只因门诊病历被“重写”
◆判例︱清开灵和利巴韦林混合滴注致患者过敏死亡医生犯医疗事故罪被判刑
◆判例︱护士交接班时少医院赔了18万
◆判例︱封存药品遗失致无法鉴定，医方承担%责任、赔偿多万
◆说法︱重症病人因车祸身亡，事故责任该如何分配？
◆说法︱外籍医师无在华行医资格，患者有权主张“退一赔三”
最近