本案例来源于中国境内已生效判决，为保护当事人隐私，部分信息已做处理。“医眼看法”结合案例展开一些分析与探讨，仅供交流学习，不作为诉讼依据。

事件经过：

年，原告因反复肩背部疼痛到被告处入院治疗。年，确诊为冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ级，年，补充诊断为左肺下叶肿物，经病理诊断为鳞状细胞癌，遂转入胸外科。经完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症，向家属交待病情，征得家属同意后，年，由被告主治医生臧某某为原告进行了左肺下叶癌根治手术，手术中医生操作失误损伤食管，损伤口约1.5cm，出血较多，胸腔镜下难以处理，改为开胸手术，并进行了食管部分切除及食管胃吻合术。原告于年出院，被告所作的出院医嘱要求定期复查。出院诊断为：左肺下叶癌、食管损伤，食管胃吻合术后、冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ级。

A医疗事故鉴定书，专家分析意见认为：医方在进行肺癌微创手术过程中，出现食道损伤以及损伤后的处理原则有不妥之处：1、患者食管下段损伤，考虑与肺癌微创手术操作失误有关。2、食管下段损伤后采取的食管下段切除及食管胃吻合术处理有些不妥，不一定就切除，亦可以采取修补术。综上所述，医方在治疗过程中存在损伤食管及损伤后处理不当的错误，医疗行为与人身损害后果之间存在因果关系。鉴定结论为三级丁等医疗事故，医方承担主要责任，并提出医疗护理建议：1、保持体位。2、少食多餐，流质饮食，餐后运动。3、必要时手术治疗。

B医疗事故技术鉴定书，专家分析意见为：下肺静脉及食管损伤为手术副损伤，难以绝对避免；医方中转开胸止血后对食管损伤行食管部分切除食管胃吻合术，手术记录中未充分体现行该术式的绝对必要性；患者术后反流性食管炎与食管胃吻合术后有关。鉴定结论为四级医疗事故，医方承担主要责任。并提出医疗护理建议：1、调整饮食习惯，睡前保持足够胃排空时间。2、专科医生指导反流性食管炎治疗。

一审法院认为：本案中，医方在为原告进行肺癌微创手术过程中，因操作失误导致原告食道损伤，损伤后采取的食管下段切除及食管胃吻合术处理又明显不妥，因此，医方在治疗过程中存在损伤食管及损伤后处理不当的错误，医疗行为与人身损害后果之间存在因果关系，应承担侵权的民事责任。故对于B医学会鉴定结论中：“医方中转开胸止血后对食管损伤行食管部分切除食管胃吻合术，手术记录中未充分体现行该术式的绝对必要性；患者术后反流性食管炎与食管胃吻合术后有关。”综合分析认为，“本例构成四级医疗事故。”的结论，予以确认。因有B医学会认定“医方承担主要责任”的认定，因此，赔偿责任应由被告承担主要责任（90%）。

一审判决：1.医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告.33元；2.驳回原告的其他诉讼请求。

医眼看法：什么情况是医疗事故？

《医疗事故处理条例》第二条“医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”

本案中，“医方为原告进行了左肺下叶癌根治手术，手术中医方操作失误损伤食管，出血较多”，手术中出现周围组织损伤应该是最常见的手术并发症，手术本身并没有违反法律、法规、诊疗规范，只是操作上存在失误。B医疗事故技术鉴定书认为“下肺静脉及食管损伤为手术副损伤，难以绝对避免”，也就是说，手术中损伤食管，不属于医疗事故。

损伤发生后，医方为减少或降低食管损伤的损害后果，实施了“开胸手术，并进行了食管部分切除及食管胃吻合术”补救措施。对于这个补救手术，A医疗事故技术鉴定书认为“食管下段损伤后采取的食管下段切除及食管胃吻合术处理有些不妥，不一定就切除，亦可以采取修补术。”；B医疗事故技术鉴定书认为“医方中转开胸止血后对食管损伤行食管部分切除食管胃吻合术，手术记录中未充分体现行该术式的绝对必要性”。也就是说，A、B鉴定都认为，补救手术有违诊疗规范，并给患者造成了“反流性食管炎”的损害后果，属于医疗事故。前面我们讲过，医疗事故鉴定是由医学会主导，随机从专家库抽取临床专家对诊疗行为进行鉴定，鉴定以书面材料为主。

从鉴定的角度来讲，它需要确定“食管胃吻合术”的手术适应症，从书面材料来看，被告医方对于“食管下段损伤后采取的食管下段切除及食管胃吻合术”这个过程记录不甚详细，只记录“损伤口约1.5cm，出血量多”，无法查明“损伤”客观上有多严重，有没有采取常规修补的可能，也就无法判定是否达到“食管胃吻合术”适应症。而且，这是一个补救措施，两权相害取其轻，应以尽可能减少或降低患方的损害为原则。

《医疗事故分级标准》：（一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级）

一级医疗事故：造成患者死亡，重度残疾的（甲、乙）；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的（甲、乙、丙、丁）；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的（甲、乙、丙、丁、戊）；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

（详细的分级标准有兴趣的可查看原文件，《医疗事故分级标准（试行）》于年7月19日经卫生部部务会讨论通过，现予发布，自年9月1日起施行。）

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