医院发展中医疗纠纷的发生原因与防范措施（一）

2.3患方因素

病人如为突然发病或病情突然加重，病人及家属在对其尚无心理准备的情况下，往往会出现急躁、愤怒及过激言语等一些不理智的表现，导致纠纷发生。

患者缺乏医学知识，对疾病的复杂性认识不足，对医疗效果期望值过高。从总体上来说，我国国民对医学知识的了解远远低于发达国家国民的水平，在这种背景下，患者和家属对治疗期望过高，一旦治疗效果不甚理想，即对医方发生不满。

对医院规章制度理解不准确。有个别医疗纠纷是因患者为满足某种需求而提出特别要求引起的，例如个别患者认为应按时间顺序就诊，当后来的危重患者提前被诊治后，引发前者的不满，导致纠纷。

家庭经济或人际关系不良的情绪转移。患者及其家属持有不同心理等因素，此类情况也易导致纠纷。特别是婆家与娘家不睦，医院。

患方因素中不排除少数在其他地方（包括非医疗服务行业）“闹事”尝到甜头的故意行为，甚至一些犯罪分子以医疗纠纷谋求经济利益。

3医疗纠纷的防范

关于社会因素在引发医疗纠纷所引起的作用我们难以控制，只有在合适的场合进行宣传、呼吁，并寄希望于医疗体制的进一步深化改革。

关于患方因素，我们也难以控制。一方面我们要加强医疗科普宣传，提高国民的医学素质，同时与公安、宣传部门合作，打击利用纠纷达到谋利目的的犯罪分子。

为预防和处理好医疗纠纷，重点是做好自己的工作，从自身入手，减少纠纷的发生可能。

3.1提高医疗质量，按照医学的特点加强对各科室的建设

医院一切工作的根本，只要提高医疗质量才能做到以病人为中心。加强医护人员的业务培训，严格按照医疗规范进行诊治，特别是加强“三基”训练，反复训练疾病处理的诊治常规，保证医疗过程无过错，把握好医疗过程中的关键环节，如手术、配血、有创操作等。要避免医疗事故和纠纷，最有效的办法就是提高医疗质量，提高每个医生和科室的整体医疗水平和综合素质。在医院管理中要针对易发纠纷的重点科室、重点人员进行干预性处理。

3.2医护人员对于有关法律法规应进行认真的学习

医护人员对于医疗事故处理条例及其他相关法律法规应认真学习，强化自身法律素质，在工作中养成保存数据的意识，提高自觉遵守法律法规的素质，从源头上减少由于违反法律法规造成的纠纷。

3.3加强对病历书写和保存的管理

病历应该准确、及时、清楚地反映三个问题：病情、诊疗过程及治疗意见、责任。这要求通过描述，把疾病的特征、治疗意见和可能出现的问题交代清楚，为避免医疗纠纷埋下伏笔。医生要在纷乱嘈杂的环境中，在短时间内通过对病史和查体记录的寥寥数语，准确的描述出疾病的特征。

年12月最高人民法院就民事纠纷的举证重新做了规定：从年4月1日起由医疗引起的民事纠纷中，医院必须就不良结果与医疗行为之间有无必然联系以及医疗过程有无过错举证。一旦发生医疗纠纷，病历就是最重要的物证之一。医院就诊、医院的时间、状况、院方在接诊和抢救中有无延误、检查有无疏漏、诊断有无错误、用药是否得当等在病历中都反应出来。病历中这些记录为医疗纠纷的公正解决提供了有利而可靠的证据。年最高人民法院就民事纠纷的举证重新做了规定：由医患双方举证，但不管是哪种举证方式，病历都是双方必须掌握的第一手最基础、最重要的依据。

目前病历的书写和管理中的常见问题包括：（1）病历中的关键地方记载不清，或记载不全，或没有记载。（2）对于患者的关键体征或病史等没有记载，特别是既往史与家族史、疫区打工、境外旅游、外出务工等史料不详细询问记载，造成漏诊、误诊。我曾误诊过1例“黑热病”患者，就忽视了曾在内蒙古打工史。年1月我确诊的建国后西部地区首例“恶性脑型疟疾”，就与古浪籍农民赴安格拉务工史有关，得到CDC专家的高度赞誉。（3）医疗行为发生过程中的程序和手续不全：如病情交代、有创操作或自费药品没有签字，有一高度怀疑胰腺炎的患者，接诊医生口头告知该病急性发作的危险性，医院治疗，病历未做相应记载。后来病人拒绝治疗回家后死亡。家属以告知不明状告医生，而医院因门诊病历记载不全有口难辩。（4）有关的文件缺乏。一些重要的文件，比如输血记录单、配血单、一些关键性的辅助检查报告等等，在证明医疗行为的过程中起到关键性的作用。一旦这些文件丢失，将不能证明医师所行使的医疗行为的合法性和正确性。因此针对以上问题，要规范医护人员对病历的书写，加强病历管理制度。（5）病历丢失。在没有证据充分证明病历被患者取走的情况下，病历的丢医院负责，所造成的医院承担。以前病历为手册式病历，由病人保管，医生手中无任何资料。一旦医院举证带来了困难。有时根本没有书写病历，使医院处于被动地位。有的病人恶意诉讼，医院有利的证据，如交代的病情及预后、放弃治疗的签字、重要的检查结果、病人自己的要求等，这种情况以前时有发生。如果采用复写病历，一式两份，医院各有一份，有专人负责保管，不仅保全了证据，而且增强了病历的证据效力。（6）病历的涂改。在医疗事故处理办法中已经有明确的规定，任何伪造、涂改、毁弃病历的行为，均为法律所不允，责任人将会受到应有的处分。（7）医患沟通记录、术前谈话记录、术中变化手术情况沟通、病情危重时谈话记录、重要检查及使用贵重药物的沟通记录等不完善，家属与患者不能及时签字。（8）病情危重时未及时填写病危通知书，或填写后未让家属签字。特别是医生的熟人及预料中正常死亡的病人，主管医生往往在患者病情变化即将死亡时给熟人以口头交代，而不签发病危通知书，但会成为医院，并产生纠纷的重要借口。笔者在临床中就遇此事件2起，赔礼道歉又赔钱，非常尴尬，可谓“哑巴吃黄连有苦说不出”。

敬请期待：医院发展中医疗纠纷的发生原因与防范措施（三）

名医介绍：潘铭，男，中共党员，大学本科学历，二级主任医师。医院血液内科主任。年参加工作。从事中西医内科、血液内科临床工作34年。专业特长为中西医结合血液内科临床与骨髓血细胞形态学研究。现为甘肃省卫生厅领军人才，甘肃省医疗卫生中青年学术技术带头人。武威市医学会副会长。甘肃省医学会血液学会常委，甘肃省中西医结合学会血液学会常委，甘肃省中西医结合学会理事，甘肃省抗癌协会理事，甘肃省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委，甘肃省医师协会整合医学医师分会委员，甘肃省医师协会整合医学医师分会血液病专业委员会常委。甘肃省卫生技术高级职务评审委员会中西医结合专业评委、血液病专业评委；《中华中西医杂志》常务编委；兰州大学、甘肃中医学院中西医结合内科教授。甘肃省中医师承教育第一、二、三批市级指导老师。武威市十大优秀青年知识分子。武威市医学会血液病专业委员会主任委员。武威市血液病专业质量控质中心主任、专家组长。武威市血液病研究治疗中心主任。年医院血液科、血细胞形态研究所进修血液病专业1年。年后在北京中医药大学、医院血液科、医院血液科、徐医院血液科、医院血液科、中国医学医院、协和医科大学血液内科短期进修学习。多次被评为省、市卫生系统优秀共产党员，医院先进工作者、优秀中层干部、十佳医生。3次获武威市职工优秀技术创新成果奖。近年以第1作者在《中华血液学杂志》、《临床血液学杂志》《中国小儿血液与肿瘤杂志》等国家级、省级学术刊物上发表论文42篇。以第1完成人主持完成科研成果8项，其中获甘肃省皇甫谧中医药科技奖二等奖1项、三等奖1项，甘肃医学科技奖三等奖1项，武威市科技进步一等奖2项、二等奖2项。年甘肃省自然科学基金在研项目1项。多项研究成果填补了武威市血液病领域的空白。医院血液内科、血液病中心实验室。血液内科是武威市重点学科,血液病中心实医院重点实验室。团队医院先进集体奖,年、年、年连续三年病历医院内科系第一名。

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