上篇文章（淋巴水肿综合消肿治疗之徒手淋巴引流）提到综合消肿治疗四元素包括：徒手淋巴引流、绷带加压、运动、皮肤护理，并且上篇文章向大家介绍了徒手淋巴引流的功能与适应症，那么接下来这篇文章将会向大家介绍绷带加压，我们会就淋巴水肿的绷带包扎原理与选择、效果以及注意事项和禁忌症进行详细的说明！
淋巴水肿的绷带包扎原理与选择绷带加压治疗使用的绷带，依据其织法所产生的静息压与工作压不同，分成高弹性绷带与低弹性绷带两种，而适合淋巴水肿病人使用的是低弹性绷带！这是为什么呢？首先我们先解释一下什么是静息压与工作压，而高弹性绷带与低弹性绷带在静息压与工作压下又有什么区别呢？
●静息压：在休息或睡觉时绷带提供的压力
●工作压：行走或运动时，被绷带包扎在内的肌肉收缩而产生的压力
上图左边为肌肉放松状态下的静息压，右边为肌肉收缩状态下的工作压
使用低弹性绷带时肌肉的外在压力
静息压
工作压
低弹性绷带
小
大
高弹性绷带
大
小
使用高弹性绷带时会产生令淋巴水肿病人难以忍受的高静息压，而且为了使肢体运动时肌肉能更好地收缩以挤压淋巴管促使淋巴加速回流，故一般建议淋巴水肿病人穿戴低弹性绷带以达到消肿的效果。
使用绷带包扎后，应仔细检查确认其是否以合适的压力包扎，为了确保肢体有正常的血液循环，远端肢体的包裹压力应较大于近端肢体的包裹压力，以呈现由远端往近端渐进式加压的压力梯度，而合适的压力可以让淋巴水肿病人在穿戴上绷带后，仍能正常地开展日常的生活与工作。
绷带加压对淋巴水肿的效果●降低微血管水分渗透到组织间隙
人体一天约产生2升的淋巴液，由淋巴管运输，经淋巴结过滤与浓缩，在左右锁骨的静脉角处注入静脉系统回到心脏内。因此，淋巴循环对维持身体内组织的水分稳定扮演重要的角色。
动脉微血管的水分过滤到组织间隙、静脉微血管对水分再吸收回到淋巴管，以及淋巴管对水分的引流，这三者共同作用以维持身体内水分的平衡。然而淋巴水肿的病人因淋巴回流受阻，富含蛋白质的液体会堆积在组织间隙中，此时组织间隙的胶体渗透压会升高，水分会被蛋白质吸收到组织间隙内，造成水分的过滤率提高。而外部利用绷带加压增加了组织间隙的压力，可以有效降低经由微血管渗透到组织间隙的水分的过滤率，减少液体堆积在组织间隙，使淋巴水肿获得改善。
●改善肌肉泵的效率
肌肉运动、淋巴收集管内平滑肌的自身收缩、横膈肌腹式呼吸时产生的腹腔内压，都会推动身体内淋巴管腔加速淋巴液的回流。而骨骼肌的运动也是淋巴液运输的重要推手。手臂或腿部肌肉收缩时，静脉系统与淋巴系统会加速将血液回流至心脏。
●防止水分再度回流至组织间隙
徒手淋巴引流会顺着淋巴液回流的路径以特定频率、方向、节奏进行，使水肿部位堵塞的淋巴管排空并减压。而组织间隙内的水分含量减少、皮肤弹性不足，会使水肿的液体再重新填塞回组织间隙中。而绷带加压治疗能维持肢体的形状与皮肤的压力，避免排空的淋巴管道再度瘀滞，并维持徒手淋巴引流的效果。
●软化疤痕与结缔组织的纤维化堆积
由于淋巴水肿是富含蛋白质的水分堆积，第二期的淋巴水肿会使皮肤变厚、肢体变硬，而这正是由于结缔组织与疤痕的增生。为了软化纤维化的组织，进行综合消肿治疗之后，必须使用松紧适当的绷带包裹在肢体上，除了可以维持肢体的形状、也能在局部进行适当的加压、再利用肌肉收缩作用于纤维化的区域，达到软化与防止结缔组织沉积的效果。
绷带加压治疗的注意事项与禁忌症使用低弹性绷带处理淋巴水肿时，正确施加适当的压力并不会影响正常的血液循环，但在进行治疗前，仍建议取得医师的许可。而进行加压治疗前，应完整的询问病史，以避免出现并发症，如果淋巴水肿与其他内科疾病一起合并出现(如高血压、糖尿病、肾脏病、心脏衰竭等)，那么在绷带加压治疗的使用上则需要有更全面的考虑。
●禁忌症：
动脉疾病
心源性水肿
急性感染(如：丹毒、蜂窝性组织炎等)
恶性淋巴水肿(相对禁忌)
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作者：胡方晴（Dr.VodderSchool-International认证淋巴水肿治疗师）
专业审核：宋健
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