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专家视点

9月4日-8日，中华医学会第二十四届全国眼科学术大会在苏州金鸡湖会议中心顺利召开。会议期间，浙江大医院韩伟教授就治疗性角膜绷带镜在屈光手术中的临床应用发表了精彩演讲，并向参会眼科同仁分享了多例精彩病例。

一、治疗性角膜绷带镜三大治疗原理

1、隔离屏障：隔离眼睑与角膜，减少对眼表的刺激，保护受损害的或正在愈合的上皮；利于角膜上皮保持其稳定性，减少上皮层与前基质层的脱离。

2、缓解疼痛：镜片覆盖了由于角膜病变和表层切削手术而致裸露的神经，同时阻隔了眼睑对角膜的摩擦，缓解疼痛。

3、药物缓释：利用PerformaTM等表面处理技术，极大增加滴眼液在眼表的停留时间。

二、治疗性角膜绷带镜的四大主要使用领域

1、角膜屈光术后使用

2、翼状胬肉术后使用

3、干眼使用

4、非感染性角膜眼表疾病使用

三、经角膜表面手术后治疗用绷带镜的应用

1、角膜屈光手术及移植术后：保护上皮，减轻疼痛刺激，促进手术创口愈合。

2、眼部手术或外伤后：封闭伤口和支持角膜、结膜薄弱区域、防止渗漏。

3、术后缝线刺激：引起不适异物感以及巨乳头性结膜炎，绷带镜可以减轻刺激症状及乳头性结膜炎的进展。

四、绷带镜在眼表疾病的临床应用

用于多种眼表、角膜疾病的治疗：

1、大泡性角膜病变

2、角膜穿通伤

3、睑内翻和倒睫

4、复发性丝状角膜炎

5、非感染性角膜溃疡

6、角膜化学烧伤

7、复发性角膜上皮糜烂

8、神经营养性角膜炎

9、角膜手术、角膜移植术后等

五、绷带镜配戴时联合滴眼液用药原则

1、以滴眼液为主。

2、戴镜时尽量不使用荧光素。

3、不用含有凡士林成分的眼膏，含有脂质成分的滴眼液。

4、根据患眼病情，可联合抗生素或促进角膜上皮愈合的滴眼液。

5、干眼患者就寝前与起床后可点用人工泪液，利用镜片的药物缓释左右，保持眼表湿润；重度干眼症滴用无防腐剂人工泪液的药物眼表利用度提高，点眼频次减少。

6、任何治疗性药物，如抗青光眼药、抗生素、类固醇激素类、消炎药等均可根据治疗方针常规使用，药物缓释作用能提高局部药效。

7、使用混悬滴眼液，注意观察镜片上的药物沉积，及时清洁或更换镜片。

8、必须按医嘱定期复诊，如戴镜过程突然发生眼痛等刺激症状加重，应及时诊治。

六、绷带镜使用禁忌证

1、感染性角结膜炎

2、急慢性泪囊炎

七、病例分享

1、病例一：LASIK手术角膜瓣不全瓣病例

（1）病例介绍：手术步骤按常规LASIK手术操作，采用Moria旋转式Keratome。试刀后，先行右眼手术，负压吸引环对位居中，吸引固定右眼球，上刀，脚踏启动角膜刀，这时意外出现：Keratome旋转至大半，约完成75%切削时出现卡刀停顿，刀体有松动迹象！立即踩回退踏板，退回刀头，取下Keratome。

（2）观察评估情况：角膜瓣约完成75%，但是蒂部不规则且有向中央内收。

（3）选择方案：告知患者，暂放弃手术，适时再考虑二次手术。右眼配戴角膜绷带镜。

（4）处理：

△戴用角膜绷带镜7天；

△局部抗生素眼药水滴眼；

△典必殊药水qid×5d，tid×5d，bid×5d，改0.1氟美瞳tid×1w，bid×1w；

△取镜后使用小牛血凝胶滴眼bid；

△密切随诊观察。

右眼术后两个月角膜状态

右眼术后两个月Pentacam结果

△准备二次术前散瞳检影验光：

OD-5.75DS+1.75DCx90

OS-5.25DS+1.50DCx90

△复验：

OD-4.00DS-2.00DCx

OS-4.25DS-1.50DCx

△经过积极治疗，角膜地形图无明显变化，无不规则散光出现，恢复良好，为二次手术创造了条件。行EK表层手术，术后效果满意。

“右眼二次术前Pentacam扫描结果

2、病例二：飞秒激光不全扫瓣病例

（1）病例介绍：患者双眼近视，FS扫描时下方激光穿入角膜上皮层，出现大量气泡，尝试掀瓣失败后，放弃手术，绷带镜保护。

手术当天，戴绷带镜

（2）术后第一天，上皮下气泡基本消失，角膜上皮点状脱落（绷带镜），患者无刺痛流泪症状。

术后第一天

（3）术后一周，取出绷带镜，上皮仍点状缺损；予小牛血清+0.1氟米龙+氧氟沙星眼膏。

术后一周pentacam

术后一周

（4）三周治疗后，上皮基本愈合，患者仍有异物感，继续使用小牛血凝胶；一月后再次手术，行表层PRK，术后效果满意，Haze控制良好。

三周治疗后

韩伟教授

主任医师；博士生导师；浙江大医院眼科视光中心主任；浙江大学和香港理工大学联合培养博士；浙江省医学鉴定专家；香港理工大学客座教授。

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